《保乳手术进展》ppt课件.ppt

保乳根治术现状 段波峰 乳腺癌综合治疗 手术治疗 化疗 内分泌治疗 放疗 生物治疗 乳腺癌手术历史 ① 1894年 Halsted 乳腺癌根治术 手术范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结（包括腋上、中、下三组） 乳腺癌手术历史 ② 20世纪50年代 乳腺癌扩大根治术 手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸 廓内动、静脉及其周围淋巴结 （即胸骨旁淋巴结） 乳腺癌手术历史 ③ 20世纪60年代 乳腺癌改良根治术 Patey手术（Ⅰ式）：保留胸大肌，切除胸小肌 手术范围 Auchincloss 手术（Ⅱ式）：保留胸大小肌 乳腺癌手术历史 ④ 20世纪80年代 保乳根治术 手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫 支持保乳手术前瞻性试验 早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术前瞻性随机试验 试验I 年份 病例数 分期 原发灶手术方式 放疗加量 Instifut Custave-Roussy 1972 ~84 179 Ⅰ 原发病灶距肿瘤2cm 15Gy Milan I 1973~80 701 Ⅰ 象限切除 10Gy NsABPB-06 1976~84 12129 Ⅰ-Ⅱ 肿块广泛 无 NC I 1979~87 237 Ⅰ-Ⅱ 广泛切除 15~20Gy EORTC 1980~86 874 Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ 切缘距肿瘤1cm 25Gy DanisH 1983~89 904 广泛切除 10~25Gy 前瞻性随机试验中比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率 全球乳腺癌保乳手术近况 ?欧美 70 – 80% ?新加坡 40% ?中国 10 – 50% ?日本 35 – 50% 我国保乳手术率较低的原因 专科医师少 治疗条件受限 患者对相关知识缺乏 传统观念制约 保乳手术术前评估 钼靶照片 MRI 保乳手术的适应症 一般适合临床Ⅰ期、Ⅱ期中肿瘤最大直径 小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳 腺癌患者 注：大于3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果 保乳手术的相对禁忌证 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头paget’s病 直径大于5cm 小于或等于35岁的妇女 活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系 统性红斑狼疮 存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 保乳手术的绝对禁忌证 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗 妊娠、哺乳期患者 分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性 乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶 手术过程 推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口 乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜 对乳房原发灶手术切除标本进行标记 术中快切 乳房残腔的处理及关闭切口 腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术 手术过程 ⑦ 若术中或术后病理报告切缘阳性， 则可再次扩大切除以达到切缘阴性 术后治疗 必须行放疗 其他治疗同改良根治术