生物医学基础病理学PPT.ppt

2、渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程称为渗出。 （以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志作用。渗出可造成水肿。） ? 渗出过程： 1）血液动力学改变。 2）血管通透性升高。 3）白细胞的渗出和吞噬作用。 1）炎症局部的血液动力学改变 　　组织受损伤后的微循环很快发生血液动力学变化，一般按下列顺序发生： 血管扩张，血流加快 （1）细动脉短暂收缩：持续仅几秒钟。 （2）血管扩张和血流加速：局部血流量增加。这是急性炎症早期血液动力学改变的标志，也是局部红、热的原因。 （3）血流速度减慢：是血管通透性升高的结果。 （3.1）血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出。 炎性水肿的成因：炎症过程中，血管通透性升高，使富含蛋白质的液体渗出。由于大量蛋白质从血浆到达组织的间隙中，使血浆胶体渗透压降低，而组织胶体渗透压升高，使更大量液体聚集在组织间隙内，从而形成炎性水肿。 ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? （3.2）血流进一步变慢，白细胞游出血管外。 （3.3）血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞漏出。 2）炎症局部的血管通透性升高 微循环血管通透性的维护，主要依赖于内皮细胞的完整性。 ? 在炎症过程中，影响内皮细胞的完整性的因素有： （1）内皮细胞收缩：在组胺、缓激肽等炎症介质与内皮细胞受体结合后，可迅速引起内皮细胞收缩，致使内皮细胞间形成宽约0.5-1.0μm的缝隙。这是造成细静脉通透性升高的常见原因。 由于这些炎症介质的半寿期较短仅15-30分钟，故这种反应被称为速发短暂反应。抗组胺类药物能抑制此反应。 （2）直接内皮细胞损伤：迟发持续反应和速发持续反应 迟发持续反应：如轻、中度热损伤、X线和紫外线损伤以及某些细菌毒素所引起的内皮细胞的直接损伤。由于发生较晚，常在2-12小时之后，但可持续几小时到几天，称为迟发持续反应。 速发持续反应：如严重烧伤和化脓菌感染等严重刺激可直接造成内皮细胞损伤，使之坏死和脱落。血管通透性增加发生迅速，并在高水平上持续几小时到几天，直至受损血管内形成血栓，此过程被称作速发持续反应。 （3）白细胞介导的内皮细胞损伤 在炎症的早期，白细胞与内皮细胞粘附，引起白细胞的激活，释放具有活性的代谢产物和蛋白水解酶，可引起内皮细胞的损伤或脱落，使血管通透性增加。 （4）新生毛细血管壁的高通透性 在修复过程中所形成的新生毛细血管芽，其内皮细胞连接发育不成熟，使血管通透性增加。 3）白细胞的渗出　 炎症反应的最重要功能是将炎症细胞从血液输送到炎症部位，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。 ? 白细胞的渗出过程 　　白细胞的渗出过程是极其复杂的，经过边集、粘着、游出和趋化作用等阶段才能到达炎症部位。 （1）边集：随着血管扩张、血管通透性增加和血流速减慢，白细胞离开轴流，达到血管的边缘部，称为白细胞边集。 （2）粘着：离开轴流的白细胞先是沿血管内皮滚动，然后依靠内皮细胞和白细胞的表面粘附分子相互识别、相互作用使内皮细胞与白细胞发生粘着。白细胞粘附于血管内皮细胞上，称为附壁现象。 （3）游出：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为游出。粘着于内皮细胞表面的白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，使整个白细胞逐渐以阿米巴运动方式从内皮细胞缝隙逸出，最终穿过基底膜到血管外。一个白细胞通常需2-12分钟才能完全通过血管壁。 （细胞运动方式：阿米巴运动、鞭毛运动和纤毛运动 阿米巴运动方式：细胞运动表现为先伸出伪足，伪足部分可见由肌动蛋白和肌球蛋白组成的细丝网，沿着伪足伸出的方向带动整个细胞移动。） （4）趋化作用：白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动，称为趋化作用。这些化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子包括外源性和内源性化学物质。常见的外源性趋化因子是细菌的产物。 趋化因子的特异性：有些趋化因子只吸引中性粒细胞；有些趋化因子只吸引单核细胞；有些趋化因子只吸引嗜酸性粒细胞等。 趋化因子的反应能力：粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较显著。而淋巴细胞对趋化因子的反应则较弱。 4）白细胞的局部作用 游出的白细胞在炎症灶局部发挥吞噬作用和免疫作用，能有效地杀伤病原微生物。其副作用是对正常组织有损伤作用。 ? 吞噬作用：是指白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体以及组织碎片的过程。 ? 吞噬细胞的种类：中性粒细胞和巨噬细胞。 单核细胞游出血管外，在组织中