电解质紊乱和药物PPT.ppt

电解质紊乱和药物影响; 　　２. 低钾血症 心电图改变有： 　　①血钾3mmol／L，U波开始增高； 　　②血钾2.5mmol／L，U波振幅可与T波等高，呈驼峰状； 　　③血钾进一步降低时，U波完全与T波融合；　 　　④Q-T间期或Q-T-U间期明显延长； 　　⑤出现频发或多源性期前收缩等。; 　　（二）药物影响 　　１.洋地黄效应 心电图特征为　 （１）S-T段下垂型压低； （２）T波呈低平或倒置，ST-T呈“鱼钩型”； （３）Q-T间期缩短。;七、心电图的临床应用与分析; 　　动态心电图、药物及运动心电图试验等，扩大了心电图的临床应用，提高了对疾病诊断和鉴别诊断的可靠性，可以针对患者的病情特征选择使用。 　　特别需要说明的是心电图检查对于心脏机械收缩、瓣膜活动、心音变化、心功能等，不能够提供有价值的信息。 ; 　　（２）找出P波，确定主导心律，找出P波与QRS波的关系，是心律分析的关键。 　　（３）测量P-P或R-R间期，计算心率，心房、心室律规则一致者，测P-P或R-R间期一项即可，按公式计算其心率或查表得出心率。　　; 　　 （４）判断心电轴 一般用目测法确定。必要时计算I、Ⅲ导联的综合电压查表求出电轴具体度数，记录于心电报告单上，并确定其临床意义。 （５）测定P-R间期及Q-T间期 二者是否正常，要参考心率与年龄分析，并查看有关对照表作出结论。　　; 　　（６）分析P与QRS波群，确定其相互关系　 　　 P波：观察P波形态是否圆钝，有无明显切迹。 　　 QRS波　①形态：查看各波形态，各导联波形变化是否在正常范围，是否有异常波形或异常Q波。 ②时间：选择QRS波清晰的导联测量。有心室肥大者，应测量室壁激动时间。有不同心律者，应测量不同的QRS波的时间。; 　 ③振幅：查看各导联的R波或S波，对过高或过低的波形进行测量，并予具体记录。　 （3）P波与QRS波的关系：内容包括P-R间期是否固定，是否有过长或过短现象。P波后如无QRS综合波，应分析其可能的原因。 　　 一般原则是先写P波，再写QRS波；先描述形态，再写时间、振幅；先写异常，再写正常。凡是异常变化都要写清具体导联及数值。　　; 　　（4）判断ST-T有无改变 　　① ST段：观察ST段有无上抬、下移及形态变化。如有偏移，应具体测量并记录其数值。 　　②T波：结合QRS波主波方向加以综合分析。 ; ２.分析心电图，正确作出心电图诊断 　　（1）例如心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q波，又如V5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而相对于长期高血压或有瓣膜病变的患者就可以作为左心室肥大的诊断依据之一。　　　; （2）了解心电图描记技术是否符合要求 查看图形是否合乎操作规程，有无电信号失真，走纸速度是否正确稳定，毫伏标尺有无误差，心电图形有无干扰和基线飘移。 　 （3）熟悉心电图正常变异 　　 (4)进行心电图的定性和定量分析 定性分析为基础，先将各导联大致浏览一遍，做到对心电图有一个整体印象。然后对可疑部分或不明确的地方有目的地去做必要测量，以获取准确数据。;一.浏览： 导线有无接错 标准电压 干扰 伪波 主导心律 心率(心房/心室) 心电轴 。 二.仔细阅读分析： 按照每个波段仔细阅读;重视与临床资料的结合。