第3章：局部血液循环障碍本科PPT.ppt

肺动脉脂肪栓塞（苏丹III染色） ３、气体栓塞：(gas embolism) 概念：大量空气迅速进入血循环或原溶 于血液内的气体迅速游离，形成 气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1）空气栓塞： 多见于：a.分娩时； b.颈部或胸部外伤或手术时; c.某些医疗检查或操作中的 意外事故; 一般迅速进入血循环的空气量在100ml左右时, 即可以导致心力衰竭，引起猝死。 2）氮气栓塞（减压病）： 减压病： 从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液的气体，迅速游离形成气泡，引起栓塞。 ４、羊水栓塞 原因：难产、胎盘早期剥离或前置 病变： 镜下见肺毛细血管内有角 化上皮、胎 毛、胎粪、 脂肪等羊水 成分 肺动脉分支内羊水栓塞 后果： 起病急骤，病情凶险，80%-90%的患者分娩中或产后突然死亡。 猝死的原因： 1、肺循环机械性阻塞 2、过敏性休克 3、DIC 静脉管壁受压、 动脉瘤的形成 ?血管变形或 扭曲?血流易 形成涡流?血 管内膜受损? 血小板易粘附 于血管壁?血 栓形成 （三）血 液 凝 固 性 增 加 血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低→高凝状态。 1、遗传性：第V因子基因突变 2、获得性： 1）广泛转移的晚期恶性肿瘤 2）严重创伤、烧伤，大手术后或产后导致大出血，使血液浓缩 三、血栓形成机制血小板活化和凝血因子被激活致血液凝固。 四、血栓形成过程 血栓形成过程示意图 五、血栓的类型及形态 １、白色血栓 部位：血流较快 延续性血栓的头部。 组成：血小板 特点: 眼观 呈灰白色、质硬,，粗糙， 表面波纹状，粘附牢固， 不易脱落. 二尖瓣上的白色血栓 珊瑚状血小板  小梁,有白细 胞粘附，间有 少量红细胞。 2、混合血栓 　 部位：多见于延续性血栓的体部或心 房的球形血栓。 组成 ：由血小板小梁及梁与梁之间凝 固的血液构成。 特点: 呈红白相间的条纹状或板层状， 易脱落为血栓栓子，引起栓塞。 混合血栓 混合血栓 3、红色血栓（凝固性血栓） 部位：多见于延续性血栓的尾部 组成： 凝固的血液构成 特点: 眼观: 暗红色，干燥后无弹性， 易碎，易脱落造成栓塞。 镜下: 纤维素网眼中充满红细胞。 红色血栓镜下观 红色血栓 ４、透明血栓（微血栓） 　部位：发生于微循环小血管内，见于 DIC（弥漫性血管内凝血） 组成：主要由纤维素构成. 特点：镜下呈均质红染、半透明。 六、血栓结局 　 １、溶解、吸收：较小的血栓 2、软化脱落成栓子→栓塞。 　3、机化、再通：可部分重建血循环。 4、血栓钙化：静脉石、动脉石。 左心房或二 尖瓣的栓子脱落 脾梗死 肾梗死 肺 动 脉血栓 栓 塞 机化 再通 肉芽 组织 钙化 七、血栓对机体的影响 有利方面：起止血作用； 　不利方面： ①阻塞血管，阻断血流：阻塞动脉? 局部组织缺血、萎缩或坏死。 阻塞静脉?局部淤血、水肿、出血. ②血栓脱落引起栓塞 冠状动脉 血栓形成 心肌梗死 附壁血栓形成 ③心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致。 ④弥漫性血管内凝血：导致广泛性出血和休克。 第 四 节 栓 塞(embolism) 一、概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。 栓子类型：血栓栓子、脂肪栓子、 空气栓子、羊水、寄生 虫卵、瘤细胞栓子等等。 二、栓子运行途径： 一般与血液运行途径一致 1.左心及动脉系统栓子→全身各处小动脉 2.门静脉系统的栓子→肝脏 3.右心及静脉系统栓子→肺动脉及其分支 4.交叉性栓塞（少见） 5.逆行性栓塞（罕见） 三、栓塞类型及影响： 1、血栓栓塞：最常见、占栓塞的99％以上。 ①肺动脉栓塞：栓子95% 来自下肢深部静脉 后果： a、栓子小，数量少——?。 b、较大的栓子，若肺先有严重肺淤血—— ?。 c、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主干或大 分支—?。 肺