第十二章 牙周组织病PPT.pptVIP

第十二章 牙周组织病 牙周病 牙龈病 牙周炎 第一节 牙龈病 牙菌斑性牙龈病：慢性龈炎 非菌斑性牙龈病损 边缘性龈炎,牙龈乳头炎. 图 病 因:细菌及其毒性产物。 临床表现 炎症水肿型 纤维增生型 一 慢性龈炎 病理：龈沟壁处有炎细胞浸润，在沟内上皮的下方 见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细 胞（主要为T淋巴细胞），炎细胞浸润区域 的胶原纤维大多变性或丧失。图 1.炎性水肿型 2.纤维增生型 二 龈增生 病 因: 全身性因素＋局部菌斑感染 药 物 遗 传 内分泌 其 它 临床表现： 病因不同，龈增生表现不同。 病 理：纤维结缔组织增生，与慢性龈 炎并存时，可出现炎症反应的 一系列变化。 病 理： 1.表面有纤维素性渗出及假膜。 2.结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润。 3.龈沟液涂片可见大量梭形杆菌及奋森螺旋体。图 三 急性坏死溃疡性龈炎 病 因: 主要病原菌：梭形杆菌和奋森螺旋体。 内 因：宿主抵抗力低下。 临床表现: 龈缘及龈乳头坏死,假膜,口臭,出血,淋巴肿 大,发热。 1.始发期:沟内上皮及结合上皮周围为急性渗出性炎症反应， 上皮及下方结缔组织内大量中性粒细胞浸润。 2.早期病变:结合上皮周围除了增多的中性粒细胞浸润外， 上皮下结缔组织内见大量淋巴细胞浸润（T淋巴 细胞）。结合上皮开始增生。 3.病损确立期:结合上皮及沟内上皮仍有较多中性粒细胞， 上皮下见大量淋巴细胞浸润（B淋巴细胞增 多）及浆细胞。结合上皮向根方增殖形成较浅 的牙周袋。未见明显的牙槽骨吸收。 4.进展期:结合上皮继续加深形成深牙周袋，牙槽骨吸收，牙 周溢脓，牙松动，脱落。 (一)牙周炎的发展过程 病 理： 2.静止牙周炎的病理变化: (1)沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症减少,大量 纤维结缔组织新生。 (2)牙槽骨吸收呈静止状态（类骨质或新骨生成）。 (3)被吸收的牙骨质出现新生现象（类骨质或新牙骨 质形成）。 (二)牙周炎的病理变化 1.活动期牙周炎的病理变化： 是指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时的牙周 组织的各种病理改变。 (1)牙面上 (2)牙周袋内 (3)沟内上皮 (4)结合上皮 (5)胶原纤维 (6)牙槽骨 (7)牙周膜 (8)牙骨质 牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分  为三种情况： 图 龈袋（假性牙周袋）： 无明显牙槽骨吸收。 骨上袋： 袋底位于牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收。 骨内袋：图 袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收。 第三节 发生在牙周组织的其他病理改变 在临床上主要是指牙龈退缩。 先由骨退缩，后由龈退缩。 一 牙周变性 二 牙周创伤 牙周组织的非炎症性、营养不良性变化。 包括水样变性、粘液变性、玻璃样变等。 合并菌斑感染后，可促进和加重牙周炎的发展。 包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等。 咬合创伤同时合并局部菌斑感染，可加重牙周炎的发生发展。 三 牙周萎缩 图 龈缘炎 边缘龈：致密的慢性炎细胞浸润 边缘性龈炎：早期充血期