第四讲 血液2013PPT.ppt

通常依凝血过程是否有血液以外的凝血因子参与，将凝血过程分为内源性和外源性两种。 内源性凝血是指参与凝血过程的全部凝血因子都存在于血液中；外源性凝血是指在凝血过程中，还有血液外组织因子(TF)参加。二者主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程不同。 凝血两条途径 ——按激活Ⅹ的始动因子不同分 1、内源性凝血途径: 由Ⅻ启动并完全由血浆内 凝血因子参与的凝血过程。 参与的因子有: Ⅻ-Ⅺ-Ⅳ--Ⅸ-Ⅷ-Ⅴ-Ⅹ-Ⅱ-Ⅰ 临床:缺乏因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，形成血友病A，B，C 2、外源性凝血途径: 由因子Ⅲ启动的凝血过程. 参与的因子有: Ⅲ-Ⅶ-Ⅳ-Ⅹ-Ⅴ--Ⅱ-Ⅰ （因子Ⅳ即Ca2＋ 在多个环节参与作用） （二）抗凝系统 1、抗凝意义：⑴ 正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态。 ⑵ 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。 2、血浆中的抗凝物质： ①丝氨酸蛋白酶抑制物:(代表: 抗凝血酶Ⅲ) ② 肝素: ③ 蛋白质C系统 ④组织因子途径抑制物等。 ⑴抗凝血酶Ⅲ 来源：肝脏和血管内皮细胞合成分泌 作用：灭活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和凝血酶 ⑵ 肝素 来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生 作用：① 增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 ② 激活肝素辅助因子Ⅱ ③ 刺激释放TFPI等,抑制凝血 ④ 激活蛋白质C，加速纤溶,防止血栓形成 三.纤维溶解与抗纤溶 纤溶 血纤维(纤维蛋白)溶解的过程。 成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物 (血浆素原) (血浆素) 作用: 溶解血凝块,防止血栓形成,保证血液通畅; 参与组织修复与血管再生. 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 ◇血型：通常指红细胞膜上特异抗原的类型。 血型意义:1.输血 2.器官移植 3.亲子鉴定 4.刑侦 ◇红细胞凝集(agglutination of erythrocyte) 　　　凝集原agglutinogen（抗原） 　　　凝集素agglutinin（抗体） 　　　凝集反应 血型和输血 血型（bloodgroup）是血细胞上特异凝集原（agglutinogen）的类型。这种细胞表面凝集原即抗原的特异性，是人体免疫系统识别“自我”或“异己”的标志。 血型鉴定除了输血的需要外，还在组织器官移植、法医学以及人类学等学科领域中具有重要的意义。 当凝集原与其所对应的凝集素相遇时将发生红细胞凝集反应。 凝集反应是颗粒抗原（如红细胞、细菌等）和抗体之间所发生的结合反应。特征是复合体粘聚成为一簇簇不规则的细胞团。红细胞凝集形成微循环阻塞，溶血时则常常损害肾功能，甚至造成过敏性反应。上述情况若在不恰当的输血时发生，则称为输血反应。 血 型 1995年国际输血协会认可的红细胞血型系统有23个,193种抗原.医学上最常用的是ABO和Rh两种血型系统. (一) ABO血型系统 分型: 依据红细胞膜上是否含凝集原A和凝集原B分为四型: 凡红细胞膜 只含有凝集原A的称为A型;只含有凝集原B的称B型;若同时含有凝集原A和凝集原B的称AB型;两种抗原均没有的称O型. 各血清中含有相反的抗体(见表) 血型 亚型 RBC膜上凝集原 血清中凝集素 A型 A1 含A原,A1原 含抗B A2 含A原 含抗B,抗A1 B型 含B原 含抗A AB型 A1B 含A原,A1原,B原 不含抗体 A2B 含A原,B原 含抗A1 O型 无A原,B原 含抗A ,抗B 红细胞脆性红细胞破碎可以由于物理的原因(碰撞、挤压等)而引起，此特性称为机械性脆性。也可由于红细胞置于低渗溶液中而引起此特性称为渗透性脆性。 在临床上，将能使红细胞保持正常体积和形状的等渗盐溶液，称为等张溶液, 所谓“ 张力 ” 实际上是指溶液中不能自由透过细胞膜