糖尿病合并高血压的护理PPT.ppt

糖尿病合并高血压的护理 定义 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而 引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状， 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%—40% 是非糖尿病的1.5—2倍 中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压 中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性 心 非糖尿病正常 血 血压患者危险性 管 件 糖尿病患者危险性 相 增加2倍 对 危 险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 性 0 1 2 3 4 高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危（10年间发生心血管事件危险性 为20% 30%或以上）. 因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。 糖尿病合并高血压的机制 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 肥胖 脂代谢异常 交感神经兴奋性 与胰岛素敏感性关系的“证据” 1.血管收缩导致胰岛素抵抗 2. 血管舒张增加胰岛素敏感性 代谢紊乱综合症 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm 甘油三脂 ≥150mg/dL 高密度脂蛋白胆固醇 男 ＜40 mg/dL 女 ＜50 mg/dL 血压 ≥130/≥85mmHg 空腹血糖 ≥110mg/dL 代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压 ⑴增加肾小管对Na+的再吸收。 ⑵交感神经过度兴奋。 ⑶阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。 ⑷内皮依赖性血管扩张功能减退。 ⑸胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。 糖尿病合并高血压对机体的影响 ⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。 ⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。 ⑶加快糖尿病肾病的进展。 糖尿病病人积极治疗高血压的重 要 性 严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。 控制高血压极其重要。 治疗原则 降糖目标：空腹5.1—6.1mmol/L 餐后2小时血糖：7 .0—7.8mmol/L；糖 血红蛋白（HbAic)6.0~7.0% 降压目标：血压＜130/85mmHg； 尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg； 尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。 治疗方法： 饮食控制 非药物治疗 运动疗法 药物治疗 非药物治疗 (1)控制体重：糖尿病患者多伴肥胖，常导致糖耐量下降、高脂血症和高血压。饮食控制和体力活动是达到和保持体重的必要条件。 (2) 优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量限制脂肪及胆固醇，适当吃些鱼类及大豆制品，多食含钾、镁、碘和锌量高的食物。 (3) 适当运动： 坚持规律的有氧体力活动和锻炼，如散步、练太极拳，能改善血糖控制，防御内脏脂肪的蓄积，亦有利于控制体重。 (4) 精神愉快：缓解心理压力，保持乐观心态。 (5) 戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的主要危险因子。 药物治疗 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂常被选用做糖尿病合并高血压的第一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。它对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。 钙通道