糖尿病急诊处理(中文版)PPT.pptVIP

非常高兴能和各位同道在此就糖尿病的预防诊治措施 进行交流，作为一名一直在急诊一线工作的医生，我通过 我碰到的两个病例就糖尿病较常见的急诊并发症进行交流。 病例1： 多尿、恶心、呕吐 赵**，女性，20岁，1999年3月10日入院 主诉：多饮，多尿，多食1周，恶心，呕吐，腹痛2天。 糖尿病急诊处理 现病史：于10天前因着凉而感冒，在当地医院抗感染治疗1周（具体用药及治疗方法不祥） 自觉感冒症状稍有缓解，期间饮食控制不严，食用大量水果—梨，于 治疗第3天起口渴明显，伴多饮，多尿，多食及全身疲乏无力。自以 为是感冒所致，也未检查治疗。2天前开始食欲明显下降，伴恶心， 呕吐数次，呕吐物为胃内容物。伴持续性腹痛，有阵发性加剧，无腹 泻，无脓血便，无呕血及发冷发热等。 体格检查：体温37.5度，脉搏90次/分，呼吸21次/分，呼 吸急促，血压112/78mmHg。神志清楚，急性病容，他人扶 助行走。全身皮肤干燥，弹性减弱。口唇干燥，咽稍充 血，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物，无突眼，甲状腺不 大，无血管鸣。双肺呼吸音粗，无水泡音及干鸣音。心界 正常，心率90次/分，心律齐，未听到病理性杂音。腹软， 全腹轻度压疼，无固定压疼点，无反跳疼，无扣击疼，肝 脾未及。双肾区无叩疼。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规：WBC13.2*109/L,N 0.701,L 0.299。尿糖 （++++），酮体（++++），尿蛋白（+）。大便常规正常。 FBS22.6mmol/L，血K+4.6mmol/L，血Na+138.5mmol/L，血 Cl 101.2mmol/L。血PH值7.15，HCO3- 15mmol/L。胸部正侧 位像及腹部平片未见异常。 问题2：应如何对患者急救？ 1、补液：第一个24小时入量4000-5000ml。开始时速度快， 液体以0.9% NS为主，当血糖降致13.9mmol/L时，可交替补充 10%GS。 本患者的抢救重点是糖尿病酮症酸中毒，抢救 措施主要包括5个方面： 2、小剂量胰岛素持续静脉滴注，即每小时每千克体重0.1U。 3、补钾：由于酸中毒，故治疗前血钾不能真实反情 况，所以应积极补钾，原则：见尿补钾（当尿量于 20ml/小时开始） 4、必要时补碱 5、抢救中要严密监测各项生命体征，定时糖， 尿糖，酮体，电解质，血气分析，防止各发症 发生。 病例2： 多饮，多尿，昏迷 郭**，女性，63岁，2003年10月10日入院 主诉：多饮多尿20余年，昏迷1天。 现病史：该患者20余年前开始口渴，多饮，多尿，诊断为糖尿 病，一直坚持服用“消渴丸”等口服降糖药治疗，并坚持控制饮 食。尿糖一直波动在（+-）—（++++）之间。半个月前由于感 冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重，口渴明显，全身 疲乏无力。中秋节期间曾食用过量月饼。自行加大降糖药剂 量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖 为15.1mmol/L，尿糖（++++）。近3天咳嗽加重，并且体温升 高达39度，伴食欲减退，恶心，呕吐，经抗感染治疗发热稍好 转。昨天下午开始出现意识障碍、幻觉，今晨昏迷。急诊入院。 体格检查：体温37.8度，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压 98/64mmHg。神志不清，压眶反射存在。呼吸急促，无烂苹果 味，查体不合作。全身皮肤及黏膜干燥，弹性差，无黄染。 扁桃体Ⅰ度大，无脓性分泌物。颈软，甲状腺未触及，无血 管杂音。双肺呼吸音粗，左肺中下野可听到中小水泡音，无 哮鸣音，右肺未听到干湿罗音。心界正常，心率112次/分， 心律齐，无病理性杂音。全腹稍凹陷，无压疼及反跳疼，肝 脾未触及。双肾区无叩击疼。双下肢无水肿。双上肢拍击样 粗大震颤，生理反射稍亢进，病理反射阴性。