缺血性贫血 ppt课件.pptVIP

缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 一、定义  缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血，这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁，血清铁蛋白的浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。典型病例的贫血表现为小细胞低色素型。 二、发病情况 世界人口的10-20%患本病，亦是所有贫血中最常见的一种贫血，约占50-80%。儿童、孕妇和育龄期妇女是发生缺铁性贫血的高危人群。 三、铁的代谢 （一） 铁在体内的总量和分布： 分布有四种形式： 1.血红蛋白铁占总铁的67%，存在于红细胞中，每克血红蛋白中含铁3.4 mg； 2.储存铁占27%以铁蛋白和含铁血黄素两种形式储存于肝、脾、骨髓等组织的网状内皮系统中； 3、组织铁占5.9%，存在于肌红蛋白、细胞内各种酶及组织间细胞内液中，其中细胞内酶所含铁仅占全身铁的0.2%，但其功能及重要。 4、血浆铁或转运铁占0.08%。 正 常 男 性 体 内 铁 的 分 布 体内的铁大致分成两大部分:  功能铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶、辅助因子等中所含的铁，以及血浆转铁蛋白和乳铁蛋白等所结合的铁； 储存中铁：存在形式主要是铁蛋白和含铁血黄素，储网状-巨噬细胞系统中。 （二）铁的需要量： 正常人对铁的需要量因不同年龄和男女生理状态而有所差异。 正常人每日铁需要量的估计 （三）铁的来源和吸收： 人体每天所需要的铁约为20—25mg，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放出来的铁（21mg/日）。在正常情况下，外源性铁来自食物及铁制炊具。 胎儿全部由母体提供，在非生理的情况下，大量铁可来自药物性铁和输血。 动物食物中的铁可完整地直接被吸收，吸收率约为20%； 植物中的铁多为三价，胶状的氢氧化铁（Fe3?）,需还原成二价的亚铁离子或与铁骜合物结合才能被吸收。吸收率约为1%-7%。其转变在胃十二指肠内。 酸性胃液能防止铁离子变成不溶于水的铁复合物，能促进铁与骜合物结合； VitC等还原剂能使高铁还原成亚铁； 蛋白分解后的氨基酸、酰胺及胺类可以形成容易溶解的亚铁骜合物；  十二指肠及空肠上部对铁的吸收率最高。小肠对铁的吸收速度有调节作用。 咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁的吸收； 茶、菠菜内含鞣酸与铁形成难溶性的络合物而随粪便排出。 （四）铁的运输：在小肠粘膜细胞内的铁（Fe2? Fe3?）与血浆转铁蛋白（?-球蛋白，分子量为75000-80000之间）相结合成转运铁蛋白复合体进行转运。 （五）铁的排泄： 人体每日排除铁≤1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。 当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。 四、缺铁性贫血的病因及发病机制 （一）摄入不足而需要量增加： （二）吸收障碍：胃大部分切除，胃空肠吻合术后，萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。 （三）慢性失血：最常见的原因。 （四）其他：细胞介导免疫缺陷，溶血性贫血，肾病综合征，微量元素，含铁的酶和铁依赖的酶活性降低。 五、临床表现 （一）贫血的临床表现 头晕、头痛、乏力、易倦心悸、活动后气促 、眼花、耳鸣、纳差、失眠。 （二）上皮与粘膜的变化 毛发、皮肤、指甲（反甲或匙状甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困难（梅核气、Plummer-Vinson’s Syndrome），浅表性、萎缩性胃炎。 （三）异食癖（pica） 嗜食粘土、淀粉、冰块等。（四）隐匿性缺铁症状 疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激动、注意力不集中、学习成绩下降。（五）原发病的临床表现 六、实验室检查： （一）血象：呈典型的小细胞低色素性贫血；MCV?80fl, MCH?27pg, MCHC ?300g/L;红细胞分配宽度（RDW）＞15%， Ret.C正常或轻度增高；WBC 、Plt一般正常，部分减少，有出血时患者血小板数增加； Mean corpuscular volume MCV  Mean corpuscular hemoglobin MCH  Mean corpuscular hemoglobin  concentration MCHC （二）骨髓：增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中