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癌痛的治疗 华中科技大学同济医学院附属同济医院 麻醉学教研室 张 咸 伟 什么是癌痛? —— 短暂或长时的，或轻或重 影响或累及一个或多个器官、系统 每个病人的疼痛是独特的 对癌痛的了解越多，对你自身的帮助越大 70%的晚期癌症可出现明显的疼痛， 每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治疗。 大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解 ——(WHO综合分析） “让肿瘤病人不痛”—— 到2000年在全世界范围内实现 ——(WHO-20世纪80年代) 癌痛未能很好控制! ——存在不足和误区 医护人员的认识不足和镇痛药物的限量供应 基本知识的缺乏造成临床处理问题的能力不足 癌症疼痛治疗知识不足 大多数病人需经过综合治疗才能有效地控制疼痛 （一）与病人或家属有关的原因 1． 病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛2． 认为疼痛是疾病和治疗的必然结果3． 病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物 的镇痛能力信心不足4． 仅在疼痛剧烈时使用止痛药物5． 因副作用停止用药，但并未通知医护人员6． 病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛 7． 恐惧使用阿片类强药物，惧怕产生药物“成瘾”8． 病人和家属不会报告疼痛 （二）与医护人员有关的原因 1． 医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足2． 忽视病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛/放疗和 化疗并发的疼痛/与癌症无关的疼痛等 3． 对疼痛评价不够重视和确切4． 对癌症疼痛治疗的特点认识不足，药物镇痛效果 不佳时，很少想到其他镇痛方法5． 未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像 导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量/强度不足6． 认为阿片类药仅在癌症病人的终末期大量使用7． 未对病人进行指导，使病人不会报告疼痛 8． 过度担心引起呼吸抑制得危险性 （三）麻醉药品的管理和治疗费用的影响 1. 担心药品被非法转移，造成非医疗途径使用，导 致药政管理过严，不便于病人得到足够的药物。2. 错误地认为麻醉药品管理麻烦，供病人使用的麻 醉药品种类过少。3. 限制麻醉药品的发放量。4. 办理麻醉药品管理卡的手续烦琐，使病人不能及 时得到足够的止痛药物。5. 病人无能力支付疼痛治疗所需的费用，限制了疼 痛治疗方案的选择。6. 病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。 ?癌症病人为什么会痛？ 1.肿瘤直接压迫、刺激神经 2.肿瘤骨骼转移 3.肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 4.肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 5.手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 6.心理因素 ——癌症类型、疾病程度或阶段、病人的耐受性 癌痛综合征 骨痛综合征 骨转移 癌瘤分泌PG——骨吸收、神经末梢致敏 盆腔癌痛综合征 会阴、直肠 癌性肝痛综合征 癌性胸痛综合征 癌痛——分类 I ——急性癌症相关疼痛 IA 肿瘤相关疼痛 IB 抗肿瘤治疗导致的疼痛 II——慢性癌症相关疼痛  3月. IIA 肿瘤生长导致的慢性疼痛 IIB 抗肿瘤治疗导致的慢性疼痛 III——并存的慢性疼痛  癌痛 ——分类 持续痛 ——整日连续不断。 爆发痛—— 在规律用药的情况下，突现的疼痛，数以分计或小时计，可一日数次。 癌痛的临床评估 1.性质 2.程度 疼痛缓解的评定：分为四级 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 治 疗 ——原发病与疼痛缓解并举 ——多方面： 药物治疗、咨询、护理、心理及社会服务、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化疗及临终关怀 药物治疗三阶梯 吗啡可以用到多大剂量 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报