脑血管疾病诊治概述（课件）.ppt

脑血管疾病诊治概述 浙江大学医学院 吕世亭 一、流行病学 脑血管病的发病率、死亡率及致残率都很高，与心脏病、癌症同为目前人类的三个最常见的死亡原因 我国死因调查中脑血管病的患病率与国际上很多地区一样均居首位 年发病率：182／10万人口，年死亡率：89／10万人口。我国每年至少有200万新的脑血管病病例 （据1982年我国六城市流行病学调查 结果）。 脑血管疾病的病因 心血管系统和其他器官系统的病损，累及脑部血管和循环功能。如动脉粥样硬化、高血压性动脉改变、心源性栓塞以及炎症感染、血液病、代谢病、结缔组织病等导致或伴发脑部血管的狭窄、闭塞，以至局部缺血，或因血管病损破裂而出血。 颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、血管源性颅内肿瘤和颅脑损伤等 。 脑血管病有关的致病危险因素 包括高血压、糖尿病、心脏病、一过性脑缺血发作、肥胖、吸烟、血脂升高、高尿酸血症、感染、遗传或家族因素，其他因素如口服避孕药等。 减少危险因素是卒中预防的一个重要步骤 脑血管病的发病率和死亡率的发展趋势 近几十年以来，国外发达国家中脑血管病的发病率和死亡率有明显下降趋势，其中死亡率下降30％（法、日）～54％（美）。 原因：除了脑血管病的诊断和治疗方法有显著改进外，最主要的是开展了高血压病的预防和早期治疗，并积极预防和治疗风湿性心脏病、冠心病等。 二、分类 1. 脑卒中 1） 缺血性脑卒中 2） 出血性脑卒中 2. 颅内动脉瘤 (Intracranial Aneurysm) 3. 颅内血管畸形(Vascular Malformation) 1）动静脉畸形(Arteriovenous Malformation,AVM) 2）毛细血管扩张(Telangectases) 3）海绵状血管瘤(Cavernous Angioma) 4）静脉畸形(Venous Malformation) 5) 静脉曲张（Varices） 4．闭塞性脑血管疾病，又称烟雾病（Moyamoya Disease） 5.颈内动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Fistulae） 三、病理生理研究 脑血管疾病的病理生理——颅内占位、脑缺血和/或颅内出血 颅内动脉瘤 颅内占位 病理现象：蛛网膜下腔出血、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血是一个非常重要的病理现象，常导致脑血管痉挛、电解质紊乱、下丘脑紊乱和脑积水等。 脑血管痉挛的病理发生和预防 血液接触到基底池的大动脉 。 血管痉挛常以迟发的方式出现 。 钙通道拮抗剂通过降低血管痉挛所致的脑缺血的发生，从而改善蛛网膜下腔出血患者的预后。 抗纤溶治疗可以预防再次出血，但却加重血管痉挛和脑积水，随着动脉瘤早期夹闭技术的发展，抗纤溶治疗已放弃。 脑血管痉挛 的治疗 还没有一只药物被证实具有临床疗效。 唯一有效的治疗是3 – H疗法即提高血压、增加血容量和血液稀释等。 罂粟碱血管内介入治疗血管痉挛，但长期疗效不稳定。 临床观点 ：对蛛网膜下腔出血患者预防性应用钙通道拮抗剂。当病情恶化并排除脑积水和电解质紊乱等，如血管造影或TCD检查存在血管痉挛时，建议用3 – H疗法，如无效则推荐经腔内血管扩张术，并使用或不使用罂粟碱。 AVM病理生理研究 正常灌注压突破和脑盗血现象理论的进一步完善 已成为临床较大AVM和/或高血流量AVM阶段性治疗的理论基础 --- 先结扎供血动脉（现已被血管内栓塞所取代），再切除AVM，以降低正常灌注压突破的发生率。 脑出血的病理生理研究 脑出血所致的直接损害是不可逆转的 。 早期清除脑内血肿可预防出血数小时后（6~7小时左右）出现的继发性损害。 治疗的关