儿科肺炎喘嗽课件.pptVIP

肺炎喘嗽－－辨证论治 2、治疗原则 主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。 注：①气与血关系（活血化瘀法）。 ②肺与大肠关系（通腑泻热法） ③肺与脾的关系（培土生金法） 1 灌肠法 石呈峰[1]用中药小儿清热合剂缓慢灌入，保留灌肠，治疗腺病毒肺炎10例，合胞病毒肺炎8例，咽结膜热6例，流感6例，手足口病6例；对照组用抗生素、病毒灵等。结果：两组在退热时间方面有显著性差异(P0．05)，治疗组退热快，且无副作用。 黄厚兰等[2] 采用麻杏石甘汤保留灌肠治疗~J,JL(3个月一5岁)支气管肺炎100例。结果：痊愈39例，显效41例，好转11例，无效9例，总有效率91．00％。 朱盛国等 [3]运用中药肺炎栓剂保留灌肠治疗小儿肺炎30例。结果：痊愈22例，好转5例，无效3例，总有效率为90．00％ 3 气雾疗法 周玉萍等[1] 以麻黄为主，制成麻黄雾化剂，治疗小儿喘证100例，其中支气管肺炎69例，疗效显著，对痰热型患儿亦有效，并观察到麻黄雾化剂即刻平喘作用较好。 阎超然等[2] 采用中医辨证协定处方雾化吸入治疗小儿肺炎60例，与西药治疗组比较，在主要临床指标的疗效方面无显著性差异(P0．05)，吸入后对喘憋起效快，痰易咯出，并且对合胞病毒肺炎亦有一定疗效。 4 拔罐疗法 宋丽 [1]采用穴位拔罐佐治小儿肺炎哕音吸收不良，选取肺俞、阿是穴(肺部哕音显著处)，共治疗20例，肺部哕音消失时间：3 d以内5例，3 d一5 d 9例，6 d～8 d4例，8 d以上2例,平均4 d，70％患者经5次以下拔罐肺部哕音全部消失，与抗生素治疗组比较有极显著性差异(P0.01)。 张欣等[2] 运用肺俞穴拔罐辅佐治疗小儿肺炎28例。结果：28例中，治愈：咳嗽停止，肺部中小水泡音消失，x线胸片示肺野清晰，计24例；好转：咳嗽明显减轻，双肺呼吸音粗，x线胸片示双肺纹理粗，计4例；无效：咳嗽、肺部体征及x线胸片检查无好转，计0例。治愈率85．71％ ，总有效率为100％ * * 第四章 肺系病证 第三节 肺炎喘嗽 （第六小组） 肺炎喘嗽－－辨证论治 五、辨证论治 1、辨证要点 （1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛） 肺炎喘嗽－－辨证论治 3、分证论治 [常证] ①风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀＋恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：华盖散。 说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。 肺炎喘嗽－－辨证论治 ②风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。 肺炎喘嗽－－辨证论治 ③痰热闭肺（中期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。 肺炎喘嗽－－辨证论治 ④毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄＋舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合三拗汤。 说明：大便干燥，加承气类。 肺炎喘嗽－－辨证论治 ⑤阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，潮热＋面色潮红、口唇樱红、盗汗＋舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。 肺炎喘嗽－－辨证论治 ②肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、精