（神经病学）脑外伤课件.pptVIP

(一) 颅脑损伤方式 1.直接损伤：暴力直接作用头部引起的损伤 ①加速性损伤：头部静止→外力→加速→损伤（着力伤） ②减速性损伤：头部运动→减速→损伤（着力伤、对冲伤） ③挤压性损伤：两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤 2.间接损伤：暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤 ①坠落伤：坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤 ②挥鞭伤：外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤 ③创伤性窒息伤：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。 (二) 颅脑损伤分类 为有效指导医疗实践，目前国际上采用格拉斯哥昏迷计分 (Glasgow coma scale，GCS)进行颅脑损伤的伤情分类。 ⑴轻型： 13 ～ 15分， 昏迷＜20分钟 ⑵中型： 9 ～ 12分， 昏迷20分～6小时 ⑶重型： 3 ～ 8分 ， 昏迷＞6小时 Glasgow昏迷评分法 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分 按吩咐动作 6 回答正确 5 自动睁眼 4 定位反应 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 刺痛躲避 4 语无伦次 3 刺疼睁眼 2 过屈反应 3 只能发音 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不能言语 1 无反应 1 二、头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 三、颅骨骨折（skull fracture） （一）颅盖骨骨折 1.线型骨折：多见于颅盖部，诊断依靠X线或CT，单纯线型骨折无需处理。 2.凹陷骨折：好发于额骨及顶骨，治疗应掌握其手术适应症。 (1)凹陷性骨折的手术适应症： ①造成开放性颅脑损伤的凹陷骨折。 ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍或癫痫。 ③凹陷深度超过1厘米。 (2)凹陷性骨折的手术原则： ①不合并脑损伤的闭合性凹陷骨折应尽量行骨折片复位术。 ②位于大静脉窦处的凹陷性骨折一般不考虑手术。若必须手术，术前和术 中应做好处理大出血的准备。 ③开放性骨折的碎骨片应全部清除，以防感染。 （二）颅底骨折(skull base fracture ) 原因多为外力传导或颅盖部线型骨折延伸到颅底，临床表现包括三方面，诊断主要依靠临床表现，一般无需手术治疗。颅底骨折的临床表现主要包括迟发性淤血斑、脑脊液漏和颅神经损伤三组症候群。 颅底骨折的处理： (1)颅底骨折不需特殊治疗，应着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏和颅神经损伤。 (2)有脑脊液漏的颅底骨折均为开放性颅脑损伤，应给予抗生素和破伤风抗毒素。 (3)漏口不可堵塞，不可冲洗。 (4)漏口多数1~2周闭合，若超过1月未闭可考虑漏口修补。 (5)颅神经损伤一般