（课件）下肢静脉曲张的加压诊疗分享.pptVIP

下肢静脉曲张 – CEAP分级 临床分级 C0-无静脉病视、触诊体征 C1-毛细血管扩张或网状静脉 C2-曲张静脉 C3-浮肿 C4-皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂级硬皮病 C5-皮肤改变十已愈合溃疡 C6-皮肤改色十活动期溃退 下肢静脉曲张 – 治疗 疗法 1. 保守治疗 - 静脉加压疗法 2. 手术治疗 -传统高扎剥脱 3. 微创-旋切、射频、腔内激光治疗 4. 硬化剂注射 关于静脉曲张的加压疗法——我们的策略 梯度压力疗法治疗静脉曲张 1. 住院期间使用30-40mmHg梯度压力 仪器进行治疗； 2. 出院后使用6-12周内使用30-40mmHg 医疗弹力袜进行维持治疗； 3. PPG功能监测后情况有所改善，建议 改穿20-30mmHg医疗弹力袜 关于静脉曲张治疗后的加压疗法——我们的策略 静脉曲张手术治疗、静脉腔内治疗以及硬化剂注射后的梯度压力维持治疗效果 1. 住院期间使用20-30mmHg梯度压力 仪器进行治疗； 2.出院后使用6-12周内使用30-40mmHg 医疗弹力袜进行维持治疗； 3.给予4周PPG功能监测后, 如已恢复正常， 则无需再穿弹力袜；如仍未到达理 想值，继续穿着弹力袜4-8周；其后 用PPG和彩超继续监控 下肢静脉曲张的加压诊疗分享 成都军区昆明总医院 陈翠菊 下肢静脉曲张 – 诊断 静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持 GRADE的循证推荐等级: ?1A? 多普勒超声检查是标准的诊断工具 [2C] 通过静脉造影术可获得特定的形态、 功能信息 ? 特定情况下两种检查都可实施 静脉曲张 无静脉曲张病相关性问题 静脉曲张病的分级 静脉曲张病相关 治疗 特定指征 彩超 LRR, PPG, VVP多普勒 行走时静脉压 静脉造影 临床 体检 下肢静脉曲张 – 保守治疗 加压疗法 弹力袜、弹力绷带 间歇式梯度压力治疗仪 ?1A? ? 有效缓解主诉症状 ? 并发症发生率减少 不同压力级别的适应证 ccl 1 15 – 21 mm/Hg 静脉曲张Co – C3 患者伴有肢体肿胀 下肢沉重、酸胀 长时间飞行、行走活动 Ccl 3 34 – 46 mm/Hg 静脉曲张 C4 – C6 血栓后综合征 创伤后水肿 血管异常增生 深静脉功能不全 淋巴倒流 Ccl 2 23 – 32 mm/Hg 静脉曲张 C2 – C6 深静脉功能不全 孕妇有肢体静脉曲张和水肿 静脉曲张术后 静脉微创治疗术后 硬化治疗后 DVT ccl 4 49 mm/Hg 混合型水肿 顽固性淋巴水肿 下肢静脉曲张– 手术治疗 据GRADE的循证推荐等级: ?1A? 手术治疗的原则： ? 去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉 ? 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 ?1A? 保留健康的静脉段 ?1A? 部分或完全去除大隐静脉 ?1B? 传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法） ?1A? 手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV) [1A] 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 [1B] 接受手术的患者生活质量显著改善 研究出自：Melrose DG, Knight MT, Simandl EThe stripping of varicose veins: a clinical trial of intermittent compression dressings Br J Surg 1979; 66: 53-55 静脉曲张术后进行标准化术后护理和加压疗法的临床随机对照试验 加压疗法可实现 ● 术后疼痛的显著缓解 ● 住院天数的显著缩短 ● 促进伤口愈合 研究出自： Shouler P, Runchman PVaricose veins: optimum compression after sur