外科概要 走黄与内陷.docVIP

走黃與內陷走黃與內陷都是陽證瘡瘍過程中毒邪走散，內陷臟腑的危險證候。疔瘡火毒熾盛，早期失於治療，未能及時控制毒勢，走散入營，內攻臟腑，稱之為走黃。生疽毒或除疔以外的其他瘡瘍，因正不勝邪，毒不外泄，反陷入裡，客於營血，內傳臟腑，稱之為內陷。 特點：腫瘍隆起的瘡頭突然凹陷，或潰瘍腐未淨而突然乾枯無膿，或潰淨紅活的瘡面忽而光白板亮，同時出現嚴重的毒入營血，內傷臟腑的全身證後。 走黃 臨床表現 局部証狀 全身症狀 一般多為顏面疔瘡，在原發病灶處忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢軟漫，迅速向周圍擴散，皮色暗紅，邊界不清。 傳心 疔毒直入心營，火熱擾亂神明，證見神志昏糊，煩躁，譫語。 傳肺 火毒入肺，肺氣失宣，胸悶氣急；肺失清肅，發為咳嗽。咳傷絡肺，則為咯血；灼傷肺津，金實不鳴，則聲嘶咽乾。 傳肝 火毒傳肝，熱極動風，肝主筋，發為四肢抽搐，角弓反張。肝開竅於目，則兩目上視。 傳脾 火毒傳脾，濁氣上干，則脘悶、嘔惡，熱移大腸，則便秘或腹瀉；濕熱交蒸，則發黃疸。 傳腎 火毒入腎，熱灼陰傷，腎陰乾涸，不能上注於目，則目暗睛露，熱邪壅遏，陽氣鬱而不伸、則四肢厥冷；壯火傷及腎氣，則膀胱失約，小便不禁。 內治 ☉涼血清熱解毒。方以五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合併加減。 外治 ☉腫脹明顯之中心處，用金黃膏、八二丹蓋貼；四周漫腫處，以金黃散或玉露散冷開水調敷，時時以冷水濕潤之。 ☉其他參照原發疔瘡外治法。 內陷 按病變不同階段，分為火陷、乾陷及虛陷。多見於老人，常併發於腦疽或背疽患者，或以往有消渴證的患者。三陷證一般均較危險，死亡率亦高。其中以火陷證預後最佳，虛陷證預後最差。 內治 火陷 涼血清熱，解毒養陰，清心開竅 清營湯合黃連解毒湯加皂角刺 乾陷 補養氣血，托毒透邪，佐以清心安神 托裡消毒散加減，加安宮牛黃丸 虛陷 溫補脾腎 附子理中湯加味 外治 參照有頭疽。