外科概要 无头疽(附骨疽).docVIP

無頭疽(附骨疽)無頭疽是一種發生在骨骼與關節間的急性化膿性疾患，因其初起無頭故名。其特點為漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消、難潰、難斂。若發於骨骼者，多在四肢長管骨，易傷筋骨;生於關節者，最容易造成畸形。 附骨疽是一種毒氣深沈，附著於骨的深部膿瘍，相當於化膿性骨髓炎。 好發年齡 氣血未充，骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩多見。多發於長骨的幹[骨后]端，以脛骨最多，鼓骨次之，肱、橈骨也可見之。 臨床表現 本病實質是毒邪由血行感染，病變在骨，故一切臨床見證皆以骨損害為主。 初期 以急劇的全身症狀為明顯，如先有寒戰，繼而高熱達39~40°C，口乾溲赤，苔黃膩，脈滑數。局部患肢疼痛徹骨， 一、二日內即不能活動，而後出現皮膚微紅、微熱，胖腫骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發現，但用手指深壓有凹陷的指紋可見， 病變的骨端有深壓痛及叩擊痛。若見高熱煩躁，神昏譫語等症，則為併發內陷，可有生命危險。 成膿期 化膿時間約在得病後3~4週之間，局部焮紅胖腫，骨脹明顯，全身高熱持續不退。X光檢查在發病後兩週後，始能顯示骨影模糊或骨質破壞等情況，約發病四週後，才能發現死骨。 潰後 病變的本質是損骨，膿出初多稠厚，漸轉稀薄。病邪發於筋骨，膿毒深藏，故潰後骨質破壞，濃水淋漓，不易收口，而成漏管。此時在患處常可摸到骨骼粗大，呈高低不平之狀，以藥線在瘡口內探之，常可觸到粗糙的朽骨，必待朽骨出盡以後，瘡口才能癒合，故其病程緩慢，可延長數年之久。預後因其病變多在四肢長骨，患肢的活動功能影響不大。 類證鑒別 歷節風 腫痛在關節，常波及多處，呈游走性，壓痛在關節面，全身症狀不如附骨疽重，病程長，反覆發作，不化膿。 骨肉瘤 好發年齡約在10~25歲。部位多在長骨骨端，近膝、肘關節處。呈陣發性的鑽痛，夜間重，與附骨疽持續性的劇烈脹痛有明顯區別。發熱不如附骨疽高。 環跳疽 痛在關節處，不在骨端，髖關節功能障礙，臀部外突，大腿外翻等，必要時配合關節穿刺和x片檢查。 治療 病程 內治 外治 治則 方藥 初期 以消退為主，宜清熱化濕行瘀通絡 黃連解毒湯合五神湯加減。有損傷史者，加桃仁、紅花； 神志不清者，加犀角地黃湯或安宮牛黃丸，或紫雪丹。 金黃膏或玉露膏厚敷，患肢用夾板固定，以減少疼痛，及防止病理性骨折。 成膿期 宜清熱化濕，和營托毒 上方加炙山角、皂角刺。 宜早期切開引流，防其膿水浸淫骨骼。 潰後 補調氣血 八珍湯 用七三丹或八二丹藥線引流，紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨鬆動者，可用鑷子鉗出。形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕，使瘡口擴大，後改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼。亦可作手術清瘡，膿盡改用白玉膏生肌散。