心血管科-高血压.pptxVIP

上海瑞金医院卢湾分院心血管科 高 血 压 定 义 定义： 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 高血压可分为原发性和继发性两大类。 2002年中国居民营养与健康状况调查 中国成年人高血压的患病率为18.8％，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。 与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万 我国65岁以上人群，高血压的患病率达50％左右 高 血 压 的 危 害 主要的靶器官改变： 心：冠心病、心力衰竭。 脑：脑出血，脑梗塞。 肾：肾衰竭。 血管：主动脉夹层、间歇性跛行。 眼底：出血、渗出。 血压与心血管疾病危险 血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素 血压大于115/75～185/115 mm Hg的时候，收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg，发生心血管疾病的危险就增加一倍！ 9392 M Lancet 2002; 360: 1903-1913 卒中 冠心病 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual SBP (mmHg) Stroke mortality (floating absolute risk and 95% CI) Age at risk (y): 80-89 70-79 60-69 50-59 80-89 70-79 60-69 50-59 Age at risk (y): 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual SBP (mmHg) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 40-49 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 卒中和冠心病死亡率与收缩压的关系 高血压的危险因素 可控因素 高钠盐摄入 饮酒 肥胖 精神紧张 不可控因素 年龄 性别 遗传因素 临 床 表 现 起病缓慢，早期无症状 头痛、头晕、心悸、耳鸣 症状程度与血压水平不一致 偶然于体检时发现血压增高 少数患者伴有心、脑、肾疾病才被发现 高 血 压 的 诊 断 高 血 压 的 确 诊 未服药降压药物的情况下 收缩压（高压） ≥140 mmHg 和/或 舒张压 （低压）≥ 90 mmHg 需在不同的时间测量三次血压，才能确诊 高 血 压 的 分 类 根据病程缓急可分为： 缓进型或良性高血压（95%） 急进型或恶性高血压（1～4%） 恶性高血压： 舒张压持续≥130mmHg。 肾脏损害表现：蛋白尿、血尿、肾功能损害。 眼底病变：出血、渗出、乳头水肿。 进展迅速，近期内致肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。 老年高血压 年龄超过60岁达高血压标准者。 老年人大动脉弹性、顺应性减退------单纯收缩性高血压。 常伴不同程度的靶器官损害 血压调节功能差。 血 压 水 平 分 类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(高度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 高血压的鉴别诊断＿继发性高血压 指由一定基础疾病引起的高血压，多于40岁以下，可通过手术或其他方法得到根治或病情改善。 肾性高血压： 急性肾炎、慢性肾孟肾炎、肾动脉狭窄 内分泌疾患所致高血压 原发性醛固酮增多症（醛固酮） 库欣综合征（糖皮质激素） 嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺） 甲状腺机能亢进症 妊娠 药物 高 血 压 治 疗 治 疗 目 的 控制血压 改善和消除症状 保护和改善靶器官功能 提高生存率 血压的理想水平 普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg 以下 糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg 以下 老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 个 体 化 治 疗 方 案 监测病人的血压和各种危险因素 改善生活方式： 所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。 药物治疗： 降低血压，控制其