协和专家儿科讲座杜永昌新生儿呼吸感染课件.ppt

呼吸系统疾病 新生儿窒息与复苏 新生儿窒息与复苏 一、概述 1.呼吸循环过渡：第一次吸气，肺泡张开，肺液吸收，建立有效的气体交换。血O2升高，动脉导管、卵园孔关闭，脐带结扎，血压升高，转为成人循环。这个过程是正常产程的一部分，但极易出现问题。 2.窒息定义：出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制。发生率约为5-6%，是死亡和残废的重要原因。 3.原因：影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素。(1)母亲因素(2)胎盘因素及脐带血流中断(3)新生儿生后肺不能充气：如呼吸发动不良、气道梗阻、宫内感染、先天畸形，以及麻醉剂、手术创伤等。 4.发病机理：(1) 原发性呼吸增强：呼吸加深加快，活动加强，持续1-2分钟。(2) 原发性呼吸暂停：发绀，肌张力仍存在，血压升高，心率减慢。约1-2分钟。此时呼吸抑制，只需少许帮助即可克服。 (3)临终大喘息：重度紫绀，呼吸深而不规则，肌张力增高，约5-6分钟。心率减慢，低血压。(4)第二次呼吸暂停：苍白，肌张力消失，心率降至60/min以下，约5-6分钟直至死亡。此时呼吸抑制，只有通过给氧、正压呼吸、心脏按摩及纠正酸中毒等才能解决。窒息全过程在10-15分钟之内，如不进行复苏则呼吸永久停止而死亡。 主要病理生理过程(1)器官血流量的改变：保证心、脑、肾上腺等生命器官供血，使肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩而缺血。如缺氧仍得不到纠正，生命器官供血亦减少，心率减慢，动脉压下降，脑损害就要发生。(2)缺氧缺血性损伤： 5.病理改变：各器官的充血及出血，常有脑水肿、出血，脑及肝细胞退行性变，肺部有羊水角化细胞，胎粪颗粒等。 二、临床特点及诊断1.宫内窒息：出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。2.生后：临床表现为呼吸暂停，无论是原发性还是继发性，心率都可降至100次/min以下。皮肤发绀，苍白，肌张力低。3.诊断标准：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括地反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。(见下表) 阿氏评分标准 按1分钟评分标准分为轻、重两度(0-3分为重度，4-7分为轻度) 5分钟评分低于7分者，需在20分钟内每5分钟评一次。早产儿用此标准评分可能偏低，最好结合血气考虑。 三、复苏1.目的：建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。2.原则：按照“评估、决策、操作”的循环程序。按患儿的反应正确评估来决定下一个步骤。例如： 操作 评估 决策 操作 触觉刺激 ? 无呼吸 ? 需人工呼吸 ? 正压人工呼吸 触觉刺激 ? 正常呼吸 ? 再评估 ? 测心率 3.ABCD复苏方案：（1）准备工作：任何一次分娩都是一个紧急过程，做好人力及物力准备。主要设备见下表：表 复苏器械及设备 辐射保暖装置，预热备用。 复苏器或加压给氧装置，不同型号面罩 婴儿喉镜(0#及1#镜片)各种型号的气管插管(包括管芯) 各种型号粘液吸管，电动吸引器(负压60-100mmHg) 脐动脉插管包，注射器，针头等。 各种急救药物：1:10,000肾上腺素 10%葡萄糖，生理盐水，注射用水 碳酸氢钠 扩容剂，多巴胺，纳洛酮等 （2）复苏A，B，C，D及评估体征 A：airway，使呼吸道通畅 B：breathing，建立呼吸 C：circulation，建立正常循环 D：drugs，药物治疗 3.评估主要靠呼吸，心率，皮肤颜色三个体征，阿氏评分并不是用来确定何时开始复苏或如何进行复苏的指征。 4.复苏程序：（1）初步复苏（保暖，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，20秒内完成）评价呼吸：?有自主呼吸?评价心率（如心率100），评价肤色（青紫吸氧）无自主呼吸（或心率100）气囊面罩正压给氧15-30”? （2）气囊面罩正压通气：指征：初步复苏后无自主呼吸或心率100面罩安置：拇、食、中指压，无名指固定，不压眼、喉检查密闭性：指尖压气囊，胸呈浅呼吸状扩张不好：不密闭，梗阻，压力不够。重放面罩，体位，吸引，张口，加压速率：40-60压力：第一次30-40CMH2O，以后：15-20，病肺20-40CMH2O时间：15-30秒钟后测心率评价心率?心率：100/min，如有自主呼吸，停止通气 80-100/min，（增加）面罩正压通气。 80-100/min（