实用版本GOLD2013更新要点及常见临床诊治问题课件.ppt 46页

* COPD管理包括不同药物联合治疗，药物治疗和非药物治疗的联合治疗 目前指南推荐，支气管扩张剂是COPD对症治疗的核心，添加ICS用于治疗未来有高风险患者 * COPD急性加重的诱因和机制 诱因：细菌、病毒和污染 机制：COPD在气道慢性炎症的基础上，在微生物、污染等诱发因素的作用下，气道炎症加剧，引起支气管狭窄，水肿，粘液分泌增加，从而导致呼气性气流受限，肺动态过度充气，出现急性加重症状。另一方面，肺部炎症溢出，导致全身性的炎症反应。 一、从疾病特点而言，COPD与高血压和糖尿病一样，都是终身性的慢性疾病， 需要终身治疗。 二、从炎症角度而言，在COPD的病理生理发展过程中，慢性炎症持续存在 并且呈进行性发展。在临床上，很多重度COPD患者即使戒烟已久，但是其 气道炎症反应却继续进展，病情并不由此停止发展，仍在逐年加重。 因此COPD患者应该终身治疗。 三、从疾病进展而言，COPD是一种进展性的疾病，在COPD的自然病程中， 随着时间的推移，患者病情每况愈下，患者的肺功能等逐步恶化、 逐级加重，而不像哮喘那样能有一个好转的过程。 * * 急性加重发生更频繁，程度更严重，均会增加患者的死亡风险 这是一项探讨急性加重对COPD患者死亡率影响的研究。结果显示，急性加重越频繁，程度越严重，则COPD患者的生存率越低。 * * 2003年 Jones 在欧洲呼吸杂志上发表了他的研究发现： GOLD分期II 的患者（FEV1 ?50% 预计值）的COPD患者 中40％的患者有至少大于1次/年的急性加重发生 急性加重的定义是：需要用抗生素和或糖皮质激素治疗的患者 * * Key points INSPIRE is the first study to compare Seretide and Tiotropium The INSPIRE study is the first to compare exacerbation rates with treatment with Seretide or Tiotropium.1 The primary objective of the INSPIRE study was to compare the relative efficacy of Seretide and Tiotropium in preventing health care utilisation exacerbations over 104 weeks in patients with severe COPD as defined by the GOLD criteria.1,2 Other secondary endpoints were a comparison between treatments on rate of COPD exacerbations requiring treatment with oral corticosteroids or with antibiotics, time to withdrawal, post dose lung function, the effect on health related quality of life as determined using the St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) and all-cause mortality was monitored as both an efficacy and a safety endpoint.1 A healthcare utilisation exacerbation was defined as an exacerbation that required intervention from a healthcare professional and was treated with oral steroids, or antibiotics (moderate exacerbation) or required hospitalisation (severe exacerbation) References Seemungal TA, Stockley R Calverley PM, Hagan G, Wedzicha JA. Investigating New Standards for Prophylaxis in Reduction of Exacerbations – The INSPIRE study methodology. J. COPD 2007: 4 (3): 173 - 184 GOLD guidelines