原创力文档教学要求 掌握急性盆腔炎、慢性盆腔炎定义与诊断。 熟悉急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断、中医辨证论治、西医治疗。 了解急性盆腔炎、慢性盆腔炎的中医病因病机。 定义 盆腔炎性疾病（ pelvic inflammatory disease PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症。 子宫内膜炎 输卵管炎：最常见 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 中医学：热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、 癥瘕、不孕等。 女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用：乳酸杆菌分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境。 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭、黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动 致病的不利因素 易受肛门污染 邻近尿道 性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体 体内环境变化可菌群失调 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 正常阴道菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群。 1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌(此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌。 3.专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 4.尚有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。 正常时乳酸杆菌占优势，维持阴道正常菌群 盆腔炎性疾病－－病原体 盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染，约2/3的病例合并有厌氧菌感染。 盆腔炎性疾病： 急性盆腔炎 慢性盆腔炎：急性PID后遗症。 急性盆腔炎 急性盆腔炎--中医病因病机 主要机制：湿、热、瘀、毒交结 热毒炽盛： 经期、产后、流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热、腹痛 湿热瘀结： 经期产后，余血未净—湿热内侵，与余血相搏—冲任脉络阻滞—腹痛、带下日久 高危因素 年龄、性活动 下生殖道感染 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播性疾病 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作 宫内节育器 病 理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 ：多见流产后、 分娩后 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：卵巢较少单独发炎，与输卵管伞粘连发炎。炎症通过排卵孔侵入形成输卵管卵巢脓肿。 急性盆腔结缔组织炎:经淋巴管侵犯。 急性盆腔腹膜炎：粘连、脓肿 败血症及脓毒血症：产褥感染、感染性流产、播散性淋病。感染性休克。 Fiz-Hugh-Curtis综合症：肝包膜炎症而无实质损害的肝周围炎。淋病、衣原体感染常见。 诊 断 要 点 病史：近期有宫腔操作史、不洁性生活史、游泳、泡温泉等。 症状 体征 实验室检查 临床表现——症状 恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按。 阴道分泌物增多，质稠、脓样，有秽臭。 其他： 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。 临床表现——体征 体检： 急性面容、体温高、心率快。 腹胀、下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。 妇检： 阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。 临床表现——实验室检查 血常规： 白细胞总数增多，中性比例增多。 血沉、C-反应蛋白：升高 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。 血培养： 败血症时血培养发现致病菌。 后穹窿穿刺： 可抽出黄色渗出液或脓液。 抽出液培养可发现致病菌。 临床表现——辅助检查 B超检查：或可见盆腔积液或包块形成。 腹腔镜检查：输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 临床诊断标准 需同时具有下列3项： ①下腹压痛伴或不伴反跳痛； ②宫颈或宫体举痛或摇摆痛； ③附件区压痛。 临床诊断标准 下列标准可增加诊断的特异性： 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性； 体温超过 38℃； 血WBC总数＞10x10e9/L； 后穹隆穿刺抽出脓性液体； 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。 病案分析 一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹胀痛，渐加重，白带增多色黄，伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 提问：可能的诊断是……？ 病案分析 可能的诊断是? 与急性阑尾炎相鉴别 与异位妊娠相鉴别 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 与黄体囊肿破裂相鉴别 进一步的工作是 追问病史 体格检查 相关辅助检查 追
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