急腹症病人的护理保山中医药高等专科学校课件.pptVIP

急腹症病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授 学 习 目 标 1．掌握外科急腹症病人的护理诊断 护理措施 2.熟悉外科急腹症病人的护理评估 3.了解急腹症的病理生理、临床表现、 辅助检查、鉴别诊断、治疗要点 4．护理外科急腹症病人时表现出高度责任感 概 述 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的15—20%，如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多,且病因复杂, 一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措施 。 病案处理 2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注“阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38℃，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体重75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未检。显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，腹水征（－）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检查：血、尿常规正常。请问： ①该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？ ②导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？ 3、刘××，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，村医给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液50ml后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9℃，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（－），腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见膈下游离气体。化验：WBC 15.5×109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：①初步诊断是什么？还需做什么检查？②怎样处理 4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注“杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年前曾行“阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4℃，P 102次/分，R 15次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓对称，心肺（－），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，，伴压痛及反跳痛，脐周显著，叩诊鼓音，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱，麦氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛，未见血迹。化验：WBC 18.2×109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透：心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。请问： ①初步 诊断及诊断依据有哪些？②治疗过程中有什么问题？③目前如何治疗？ 一、病理生理 （一）腹痛的类型 1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的特点为： ①疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线； ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏； ④常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他自主神经兴奋症状。 2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁