慢阻肺合并多学科疾病的诊治策略呼吸科科会课件.pptVIP

GOLD指南指出：急性加重期药物治疗包括短效支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等，短效β2受体激动剂加（或不加）短效抗胆碱能药物是可作优先选择的支气管扩张剂，而茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用。 * 一项随机、平行分组研究将652例中重度慢阻肺患者随机分入雾化吸入异丙托溴铵组（0.5 mg，tid）、沙丁胺醇组（3.0 mg，tid）及联合治疗组，治疗85天，结果表明治疗第一天，联合治疗组起效迅速，且支气管扩张作用强。支气管舒张剂是慢阻肺和支气管哮喘急性发作的第一线治疗药物，可必特?雾化吸入溶液是溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇复方制剂。异丙托溴铵是一种胆碱能受体拮抗剂，可以作用于副交感神经，抑制乙酰胆碱与M受体结合，起到舒张气道的作用；沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可以作用于交感神经，激动气道平滑肌β2受体，起到舒张气道的作用。可必特?雾化吸入溶液的两种成分通过不同的作用机理，达到共同的舒张气道目的，相互之间气道协同作用，是一种快速有效的双通道支气管舒张剂。 * 通常可必特的给药剂量如下：12岁以上（包括老年人）急性发作期通常1个小瓶的推荐治疗剂量即可缓解症状，对于严重的病例，可增加到2个小瓶。维持治疗期每日3-4次，一次1支。需要时可用至最大剂量，第一个小时内可连续使用3次，2支/次。 * 慢阻肺常与内科疾病有共同危险因素，病理过程互相影响，须兼顾治疗。尤其是在会诊心血管疾病、脑血管疾病的患者时，要尤其重视该类患者慢阻肺的，积极进行慢阻肺治疗。短效支气管扩张剂是全程慢阻肺治疗一线用药，可必特是异丙托溴铵+沙丁胺醇的复方制剂，速效叠加，保护通气功能，作用优于沙丁胺醇单药，安全性高。指南推荐与临床研究都证实，β2受体激动剂+抗胆碱剂是慢阻肺合并内科疾患治疗的基本选择。 * 最后希望各位呼吸科老师在会诊时能将慢阻肺的规范治疗经验分享给所有科室的老师，同时把雾化这一新的给药方式及可必特这唯一可雾化吸入的复合支扩剂推荐给更多的医生，谢谢！ * 慢性阻塞性肺疾病是一个可以预防、可以治疗的疾病 其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关 急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 60.0 16.0 9.9 慢阻肺患者比例（%） 在495例慢阻肺住院患者中，调查合并症分布情况。结果表明，慢阻肺合并心血管病的发生率较高，需要引起重视。 常春, 等. 中华医学杂志, 2012, 92(14): 943-947. Respiratory Medicine (2008) 102, 1243-1247. 患者比例（%） 15.6 30 30 17 对897名慢阻肺住院患者进行回顾性分析，发现在CIIS分析中确诊的心梗患者中只有30%的被实际确诊，女性慢阻肺患者心梗的诊断比例仅有17%。慢阻肺合并缺血性心肌病在临床上被严重低估。 European Heart Journal (2005) 26, 1887–1894 慢阻肺患者比例（%） 11.5 (7.9-15.9) 6.9 (4.1-10.6) 18.3 (13.8-23.5) 24.5 (17.1-32.4) 16.1 (10.5-23.2) 8.4 (4.4-14.2) 65-74岁 ≧75岁 在405名慢阻肺患者中，20.5%的患者有研究前未诊断的心衰。慢阻肺患者易合并有心衰，且临床上漏诊率高。 Eur Respir J 2003; 21: 1012–1016 慢阻肺患者AF比例（%） 4.03 2.60 1.77 在13430名无心梗的慢阻肺患者中，入院后FEV1在60-80%之间的患者新发房颤的比例增加1.3倍，FEV1小于60%的患者新发房颤比例增加1.8倍。慢阻肺患者肺功能的降低是房颤发生的独立预测因素。 Eur Respir J 2008; 32: 962–969. 慢阻肺患者合并高血压风险(OR) 1.6 1.4 1.1 FEV1/FVC0.70 FEV1%50% FEV1/FVC0.70 50%≦FEV1%80% FEV1/FVC0.70 FEV1%80% 仅存在呼吸道症状 1.2 在20296名受试者中，GOLD3期或4期的慢阻肺患者高血压的发生率较其他症状较轻的慢阻肺患者更高。 Acta Neurologica Scandinavica 2000; 102: 264–270 42(9.3%) 19(5.5%) 5(2.2