我院静脉输液配伍存在问题浅析 课件.pptVIP

我院静脉输液配伍存在问题浅析 石翠斌 大同市第三人民医院药剂科 我院静脉输液中存在的配伍问题 预防措施 我院静脉输液中存在的配伍问题 配伍禁忌 输液溶媒选择不当 同瓶配伍药品超过5种 中药注射剂配伍禁忌 核查方法： 运行病历 静脉输液用药医嘱 核查依据：法规 药学参考资料 核查结果： 全院不合理配伍率21.4％。 表1 静脉输液不合理配伍医嘱分类统计结果 一、配伍禁忌药物分析 323条医嘱中，存在配伍禁忌医嘱35条，涉及药物19对。 表2 静脉输液配伍禁忌药物统计结果 表2 静脉输液配伍禁忌药物统计结果 配伍禁忌实例 临床实例一： 原输注液体 续滴液体 0.9％氯化钠注射液 10％葡萄糖注射液 ——注射用奥美拉唑 ——10％氯化钾注射液 ——注射用法莫替丁 ——注射用水溶维生素 输液管路生成黑色沉淀物。 临床实例二： 注射用泮托拉唑从莫菲氏壶加入水溶性维生素液中立即发生混浊。 原因分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易与维生素C、维生素B6发生降解反应产生紫色乃至黑色沉淀物。 临床实例三： 原输注液体 续滴液体 0.9%氯化钠注射液 果糖二磷酸钠注射液 ——注射用奥美拉唑 续滴时液体即变成棕红色。 原因分析：果糖二磷酸钠在pH3.5～5.8较稳定，在pH6～9时明显水解，而奥美拉唑pH为9.5～11.4，催化水解产生沉淀。 二、输液溶媒选择不当药物分析 在323条静脉输液用药医嘱中，输液溶媒选择不当医嘱18条，涉及药物9种。 表3 输液溶媒选择不当药物统计结果 临床实例 奥美拉唑40mg+10％葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。 原因分析：奥美拉唑pH为9.5～11.4，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，宜溶于50～100ml 0.9％氯化钠注射液中静滴。 三、同瓶配伍药品超过5种的医嘱分析 《处方管理办法》规定 配伍药品愈多，相互作用发生率愈高 323条医嘱中，同瓶配伍药品超过5种的医嘱6条，有4条存在配伍禁忌。 表4 同瓶配伍药品超过5种的不合理用药医嘱统计结果 四、中药注射剂配伍禁忌分析 中药注射剂成份复杂 质量瓶颈 安全用药资料不全面 323条医嘱中，中药注射剂配伍禁忌医嘱10条，涉及药物5种。 表5 中药注射剂配伍禁忌统计结果 中药注射剂配伍禁忌实例 例一：灯盏花素50mg+200ml10％葡萄糖，输体内50ml药液浑浊，PH药液5.82,溶媒3.47 例二：灯盏花素50mg+复方氯化钠，溶解后即呈现深绿色液体，放置转为黄绿色。 原因分析：灯盏花素PH6.0~8.0；主要成分4,5,6,7-四羟基黄酮－7－O葡萄糖酸苷，极易与Ca2+络合。 预防措施 合理掌握配伍药品添加顺序 正确选择药物溶媒及其用量 严格控制静脉输液添加药物种类和数量 正确选择中药注射剂输液载体 、避免与其他药品同瓶配伍使用 一、合理掌握配伍药品添加顺序 （1）药物pH值 （2）药物浓度 （3）药物颜色 （4）药物混合 二、正确选择药物溶媒及其用量 （1）药物溶解度 （2）药物酸碱性 （3）药品说明书 （4）冲洗输液管路 三、严格控制输液添加药物种类和数量 （1）热原、不溶性微粒数的叠加：输液反应、静脉炎、肺水肿、血管栓塞等危害。 （2）配伍禁忌发生几率增大。 （3）观察液体有无浑浊、沉淀、变色等。 （4）续接输液：调慢滴速、观察变化。 四、正确选择中药注射剂的输液载体、避免与其他药品同瓶配伍使用 （1）成份复杂、稳定性较差。 （2）配伍用药信息不够全面。 （3）使用指定的溶剂和用量。 （4）给药速度、疗程。 （5）避免与其他药品同瓶配伍使用。 * * 100 69 合计 14.5 10 中药注射剂配伍禁忌 8.7 6 同瓶配伍药品超过5种 26.1 18 输液溶媒选择不当 50.7 35 配伍禁忌 构成比（％） 条数 （n） 不合理配伍医嘱类型 降效 胰岛素＋葡萄糖酸钙 不稳定、降效 胰岛素＋