临床心电图概论_ PPT课件.ppt

医学资料 临床心电图概论 杨 庆 四川大学华西医院心内科 第一部分：认识心电图 从此图中可看到什么？ 我们的发现： 有规律出现的波形 许多格子 格子里的东西看不清楚 罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6 从简单入手，先看格子 大小格子的含义 小方格子为正方形，边长为1mm 横坐标表示时间，与走纸速度有关 一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？ 问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？ 纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调节为1小格=0.2mv或= 0.05mv 问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表的含义？ 再看有规律出现的波形 问题：你能命名上述各波的名称吗？ 有规律出现的波形 各种波形的名称 Einthoven and Lewis in 1921 特殊问题：QRS波群的命名 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 问题：心电图各波形代表的意义？ 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。 正常心电图波形 P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization 最后看I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6 罗马数字，字母或字母加数字的含义为导联 何谓导联？ 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性。 临床常用的心电图导联共12个。 I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双极导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联 V1-V6为标准胸前导联，为单极导联 双极肢体导联，注意正负极 问题：I, II, III导联轴的方向？ 两点直接的连线就是导联轴的方向吗？ 双极肢体导联 bipolar extremity I, II, III导联轴的方向 加压肢体导联（ aVR, aVL, aVF）的由来 a 为augmented的首字母，增加的意思 Ann Arbor和Wilson发现中心电端 中心电端的电位与心脏中心的电位一致，电势为零 Wilson发明VR，VL, VF导联 Goldberger提倡了加压肢体导联 VR，VL, VF导联的连接方法，有什么不妥吗？ 加压肢体导联实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加 问题：请推测加压肢体导联轴的方向？ 肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven） 胸前导联电路示意图中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极 胸前导联（precordial leads） V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 问题：胸前导联轴的方向？ 问题：胸前导联轴是否在一个面上？ 在哪一个面上？ 第二部分：心电图的产生机理 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） 于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波； 于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。 除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right） 心肌细胞电活动和监测仪波形的关系 问题：体表心电图