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病例分析 目 录 病例资料及治疗经过 病例分析 病历资料 曹xx 男 21岁 因发现血糖升高1年余，乏力伴下肢麻木一月入院。 查体：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 116/60mmHg ， 身高1.68m，体重50Kg，BMI 21.9kg/m2 神清，心肺（-），腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统：阴性。 家族史 其母亲及哥哥均患有糖尿病 母亲死于糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖 12..0mmol/L 餐后2小时血糖 21.6mmol/L 糖化血红蛋白 10.9% 血脂 TC 4.30mmol/LTG0.33mmol/L 肝、肾功能正常 尿常规正常 胸片心电图正常 肌电图：双下肢周围神经损害 眼底检查：非增值期视网膜病变 尿白蛋白/尿肌酐正常 甲状腺功能正常，糖尿病自身抗体检测阳性 实验室检查 实验室检查 C肽 胰岛素 空腹： 2.29uiu/ml 0.99ng/ml 餐后2小时：1.60uiu/ml 5.44ng/ml 诊 断 1型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 入院前诊治经过 患者既往曾于“消渴丸”治疗，后因血糖控制不理想近半年给予“诺和灵30R”降糖治疗。 入院前血糖记录 空腹血糖 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 2011-6-20 13.7 19.6 21.0 18.8 2011-6-23 9.8 5.4 19.2 4.4 2011-6-28 10.3 17.4 10.1 3.9 2011-7-2 4.3 13.6 24.7 22.8 入院后治疗方案 调整原胰岛素治疗方案，给予胰岛素加量 给予胰岛素泵治疗 给予门冬胰岛素30+拜唐苹治疗 血糖记录 空腹 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 睡前血糖 2011-7-22 14.3 28.8 21.6 2.8 7.4 2011-7-23 7.2 21.3 11.6 14.9 12.4 2011-7-24 14.0 8.3 5.8 7.5 6.4 2011-7-25 7.7 5.2 12.2 9.2 8.4 2011-7-26 6.9 8.8 9.8 7.4 8.5 2011-7-28 5.4 11.3 12.6 5.5 4.6 2011-7-29 6.2 8.7 7.5 8.4 6.3 2011-7-30 6.0 7.6 8.3 7.1 6.6 治疗效果 血糖波动大 血糖平稳 效果满意 目 录 病例资料及治疗经过 病例分析 胰岛素和拜唐苹的联合 血糖波动 单药无法长期有效控制血糖 常规治疗 磺脲类/胰岛素治疗 7.4% 8.4% 8.7% 6.6% 7.5% 8.1% 随机化后时间（年） 0 3 6 9 12 15 9 8 7 6 中位HbA1c（%） UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–853 UKPDS 49：联合治疗是糖尿病患者最终解决方案 UKPDS 49. JAMA. 1999;281:2005-2012 胰岛素联合瑞格列奈或阿卡波糖对肥胖患者的疗效 目的：评估胰岛素联合瑞格列奈或阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效 方法： 纳入经过OAD联合治疗但FPG≥7.7mmol/L和HbA1C ≥9%的肥胖2型糖尿病患者 停止之前的治疗后患者被随机分组，分别接受甘精胰岛素+瑞格列奈（n=20），或甘精胰岛素+阿卡波糖（n=18）治疗13周 J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73. 胰岛素联用格列奈类较拜唐苹显著增加体重和低血糖风险 胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖 J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73. 2.9±4.2 p=0.004 体重变化（kg） 中间值 最大值 最小值 +瑞格列奈 2.75kg 16kg -4kg +拜唐苹 0kg -6kg 6kg 0.8±3.2 目 录 病例资料及治疗经过 病例分析 胰岛素和拜唐苹的联合 血糖波动 拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度 与治疗前相比： P0.001 Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA poster 200