2013肝硬化护理查房课件.ppt

饮食指导处方 肝硬化的营养供给 能量 25-30千卡/千克体重/天，尽量保证这个供给量。 蛋白质 开始时每日50克，一周后若无不良反应，可增加病维持在每日65-75克。若出现肝昏迷先兆，可酌情降至每日25-35克。严重肝昏迷时暂时不给蛋白质。 脂类 摄取值不宜太高，每日烹调植物油应少于25克。 糖类 每日300-450克。食欲不振、主食摄入量少时可补充些甜食，也可以静脉或口服葡萄糖。 维生素 摄入应充足。 其他 少食含铜多的食物，如巧克力、贝类和动物肝脏等。腹水水肿的病人，限制钠和水的摄入，钠500-800mg/天（氯化钠1.2-2.0）水每日不超过1000ml。 肝硬化护理查房 提问 ２、肝硬化会发生哪些并发症？ 3、请简述肝硬化腹水的护理要点。 １、腹水形成的主要因素有哪些？ 肝硬化护理查房 对代偿期乙型肝炎肝硬化患者，不论A LT正常或升高，只要HBeAg阳性HBV DNA ≥1 0 拷贝／ml，或HBeAg阴性HBV DNA≥1 0拷贝／m I，就要抗病毒治疗。并建议最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应谨慎应用。 对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高， 建议在患者知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗， 以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。选用耐药发生率低苷(酸)类似物治疗，不能随意停药， 一旦发生耐药变异，应加用其他已批准的能治疗耐异的核苷(酸)类似物。干扰素有诱发肝衰竭的风险，因此失代偿期肝硬化患者禁用。 无论代偿期或失代偿期均应长期抗病毒治疗。 肝硬化抗病毒治疗 肝硬化护理查房 1、用药前做好沟通，使病人了解用药的重要性，疗程，药物作用、副作用，服药方法及注意事项等。 2、治疗期间做好监测，加大病人服药依从性的教育，杜绝擅自停药现象。注意日常生活调节：合理饮食，戒酒，多休息，避免过度劳累等。 3、做好出院指导 抗病毒治疗疗程长，肝硬化病人常需终生服药，告知病人在医生指导下服药，定期复查，服药须定时，防止漏服。 肝硬化抗病毒护理 五病区 肝硬化简介 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死,再生结节的形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成。 肝硬化主要病因 肝硬化 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 药物化学毒物 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传和代谢性疾病 血吸虫病 免疫紊乱 非酒精性脂肪性肝炎 隐原性肝硬化 肝硬化临床表现 代偿期 失代偿期 乏力、食欲不振，可伴有恶心厌油腻，腹胀，上腹隐痛和腹泻。常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。 肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。 肝功能减退 全身症状 和体征 消化系 统症状 出血倾向 和贫血 内分泌 失调 肝硬化失代偿期 肝功能减退 全身症状和体征：一般状况较差疲倦乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮肤干燥。夜盲，水肿舌炎，口角炎等。 消化系统症状：食欲减退为最常见的症状甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝肿大累计包膜有关。脾肿大脾周围炎症可引起左上腹疼痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现黄疸。 肝功能减退 肝功能减退 出血倾向和贫血：由于肝脏储血因子减少脾功能亢进可毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血 肝功能减退 内分泌失调 雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少：雌激素与雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育女性病人可有月经失调闭经不育等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。 醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。导致水钠潴留。尿少水肿导致腹水形成。 门静脉高压 脾大 侧支循环建立和开放 腹水 肝硬化失代偿期 肝硬化失代偿期 痔破裂形成便血 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 重要的侧支循环 肝硬化简介 肝硬化治疗 代偿期：无特殊治疗。重视早期诊断，加强病因治疗及一般治疗。不滥用保肝药物及对肝有损伤的药物。 失代偿期：最主要的是对症治疗，改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎重选择时机进行手术治疗。 肝硬化