偏头痛诊治课件.ppt

基本方加减 川芎茶调散 通窍活血汤 血府逐瘀汤 王清任《医林改错》 散偏汤 陈士铎《辨证录》川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g） 选奇汤(李东垣《兰室秘藏》)炙甘草(夏月生用) 羌活 防风各9克 酒黄芩3克(冬月不用。如能食是热痛，倍加之) 清上蠲痛汤 (出自于龚廷贤《寿世保元》) 当归（酒洗一钱）小川芎（一钱）白芷（一钱）细辛（三分）羌活（一钱）防风（一钱）菊花（五分）蔓荆子（五分）苍术（米泔浸一钱）麦冬（一钱）独活（一钱）生甘草（三分）片芩（酒炒一钱五分） 天麻钩藤饮 经验方 中医预防 天舒胶囊 养血清脑颗粒 小白菊内酯 个人经验，仅供参考 活血祛风是基本治法（血管舒缩障碍——淤、皮层扩散抑制及发作性——风） 川芎茶调散、菊花茶调散使用最频繁 常用药对：川芎、天麻；芍药 甘草；延胡索、白芷；半夏、白术、天麻；天麻钩藤 川芎，延胡索，白芷量宜大（20-30g） 分经论治可供参考，不可拘泥 谢谢！ 视网膜偏头痛 A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因 A. 每月头痛( 紧张型头痛性或偏头痛性) ≥15d，持续3 个月以上，且符合标准B 和C B. 患者至少有5 次发作符合1. 1 无先兆偏头痛标准的B-D 和( 或) 1. 2 先兆偏头痛标准的B 和C C. 3 个月以上，每月≥8 d 符合下列任1 项: ①1. 1无先兆偏头痛标准的C 和D; ②1. 2 先兆偏头痛标准的B 和C; ③当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 慢性偏头痛 偏头痛持续状态 A. 头痛发作符合标准B 和C B. 见于1. 1 无先兆偏头痛和( 或) 1. 2 先兆偏头痛患者，除持续时间和严重程度外，发作典型 C. 有以下2 项特征: ①超过72 h 不缓解; ②头痛和( 或) 伴随症状使人极度虚弱 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释。 1. 4. 2 无梗死的持续先兆 诊断标准: A. 先兆符合标准B B. 见于1. 2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续≥1 周外，其他先兆表现典型 C. 影像学检查无梗死证据 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好 地解释 1. 4. 3 偏头痛性梗死 A. 偏头痛发作，符合标准B 和C B. 见于1. 2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续≥1 周外，其他先兆表现典型 C. 神经影像学发现相应区域有缺血性梗死 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 1. 4. 4 偏头痛先兆触发的痫性发作 A. 符合某型癫发作的样发作，且符合标准B B. 见于1. 2 先兆偏头痛患者，且样发作在先 兆发生期或之后1 h 内发生 C. 没有另外的诊断能更好地解释 7.6 癫痫发作引起的头痛 A.头痛符合标准C B.这个病人处于癫痫发作或最近有过发作 C.同时具有以下的证据： 1.头痛的形成同步于癫痫的发作 2.癫痫发作终止后头痛自发缓解 D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断 7.6.1 癫痫性偏头痛 A.头痛符合标准C B.病人正发生部分性癫痫发作 C.同时具有以下证据: 1.头痛的形成同步于部分性癫痫发作 2.具有下列情况的一种或两种皆有： a.部分性癫痫发作终止后，头痛的程度显著改善 b.头痛和痫性放电部位在同侧 D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断 7.6.2 癫痫发作后头痛 A.头痛符合标准C B 病人最近有部分性或全面性癫痫发作 C 同时具有以下证据： 1.头痛在癫痫发作终止后3 小时内发生 2.头痛在癫痫发作终止后72 小时内缓解 D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断 1. 5 很可能的偏头痛 诊断标准: A. 除1 项特征外，发作符合1. 1 无先兆偏头痛或1. 2 先兆偏头痛的所有诊断标准 B. 不符合ICHD-3 中其他类型头痛疾患的标准 C. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 1. 6 可能与偏头痛相关的阵发综合征 旧称: 儿童周期性综合征。 说明: 这组疾患常见于1. 1 无先兆偏头痛或1. 2先兆偏头痛患者，或是发生两者风险高的