儿科学精品课件小儿腹泻课件.ppt

定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。 （2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 根据上述三方面的需要计算第一日 所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg 2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输入 四、纠正低血钾 1）见尿补钾 2）补钾量： 按0.2-0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）补钾时间＞8小时 　五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 方法： 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 补液原则三定、三量、三先、三见 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙 定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量 举 例 10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划 方案： 1. 计算累积损失： 量： 10×60ml=600ml 种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml， 0.9% 生理盐水300ml 速度：8-12小时完成 2. 补充继续损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9% 生理盐水200ml 速度：后12-16小时匀速滴入 几种特殊腹泻的补液 新生儿腹泻 肺炎伴腹泻 营养不良伴腹泻 病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月 腹泻病 感染性腹泻 非感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌 寄生虫 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它： 病因分类 轮状病毒肠炎 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季 Rotavirus 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。 迁延性和慢性腹泻 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 过敏 免疫功能低下 吸收不良：乳糖不耐受 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 诊断 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 了解病史 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、 肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细