儿传精品教学课件（重庆医科大学）52013年小儿腹泻儿科系4学时.ppt

小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数比平时增多 腹泻病是儿童最常见疾病之一 WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，平均年发病次数为2次/人，年死亡率约为0.05%。 我院资料显示：1993-2012年住院病人数565247，腹泻病人数34760，占同期住院人数的6.15%。占感染消化科住院病例的1/4-1/5。 发病机理 (PATHOPHYSIOLY) 机理：渗透性腹泻 病因: 各种病毒 临床特征: 1、水样泻； 2、大便镜检正常； 3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重； 4、容易出现继发乳糖不耐受。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠 机理: 分泌性腹泻 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 临床特点 1、水样泻； 2、大便镜检正常； 3、容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生 肠道病理改变 机理:渗出性腹泻 病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌 临床特征 1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便； 2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞； 3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 机理：渗透性腹泻、动力性腹泻 病因:喂养不当； 临床特征 1、稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣； 2、一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状； 3、大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。 Rotavirus 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。 迁延性和慢性腹泻（ Prolonged and Chronic Diarrhea ） 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 营养不良 长期滥用抗生素 食物过敏 免疫缺陷 乳糖不耐受 炎症性肠病 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐 渣样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 腹泻 治疗（ TREATMENT） 调整饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 调整饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 补锌治疗 6 抗分泌治疗 预防和治疗脱水 补液：口服补液 采用ORS液 静脉补液 预防（PREVENTION） [定义]（掌握） [病因] (熟悉) [发病机理] （了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （熟悉原则） [预防] （了解） 小儿腹泻液体疗法（Fluid therapy in Infantile diarrhea） 小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人 体液总量 80