小儿腹泻课件_4.pptVIP

小儿腹泻  infantile diarrhea 概念 小儿腹泻（infantile diarrhea）又称腹泻病 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 流行病学 每年有两个发病高峰 一是发生在6，7，8月 （大肠杆菌，痢疾杆菌） 另一高峰10，11，12月 （轮状病毒） 腹泻病院内交叉感染 陪住家长双手污染率 42.9% 卫生员双手污染率为 33.3% 护士双手污染率为 16.6% 医生双手污染率为 11.5% 病因 易感因素 消化系统特点 机体防御能力差 人工喂养 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 饮食 气候 发病机制 肠腔内存在大量不能吸收的有渗透活性物质 肠腔内电解质分泌过多 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常 细菌性肠炎 肠毒素肠炎（霍乱） 病原体→肠毒素→抑制小肠上皮细胞吸收Na,Cl, H2O →小肠液↑→水样便 → 肠腺分泌Cl 侵袭性肠炎（菌痢） 病原菌→小肠壁→粘膜充血水肿.炎症细胞浸润溃疡渗出→大量菌痢样便 病毒性肠炎（轮状病毒） 病程 急性腹泻急性腹泻（病程〈2W） 迁延性腹泻（病程2W~2M） 慢性腹泻（病程〉2M） 临床表现 辅助检查 血RT 大便检查：便常规 便培养 血生化 诊断 治疗 原则： 调整饮食 纠正脱水 合理用药 控制感染 预防并发症 脱水 脱水程度 脱水性质 低渗性脱水（血清钠130mmol/l) 等渗性脱水（血清钠130～150mmol/l) 高渗性脱水（血清钠150mmol/l) 实施 补液总量（累积损失量、继续损失量、生理损失量） 累积损失量：发病后水和电解质总的损失量 液量：轻30-50ml/kg、中50-100ml/kg、重100-150ml/kg 种类：低渗 2/3张 等渗 1/2张 高渗 1/3-1/5张 继续损失量：在液体疗法实施过程中机体继续丢失的体液 液量： 丢多少补多少、可按10~40ml/kg 种类： 1/3 ~1/2张 生理损失量：能量、液量、电解质的需要量 液量： 婴幼儿每天需水量60~80ml/kg 种类： 1/4 ~1/5张 第一天补液 总量（累积损失量、继续损失量、生理损失量） 轻90-120ml/kg中120-150ml/kg重150-180ml/kg 速度：有明显休克表现 20ml/kg 0.5~1h 累积损失量 8~10 ml/kg,h 8~12h 继续损失量、生理损失量 12~16h 第二天补液 总量（继续损失量＋生理需要量） 速度： 12-24h均匀输入 补液原则 三定 （定量 定性 定速） 三先 （先盐后糖 先浓后淡 先快后慢） 三补 （见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙） 三观察（尿量3-4H 酸中毒6-12H 皮肤弹性12H） 能口服的尽量口服 米粉口服补液盐Rice-ORS以大米粉代替WHO-ORS中的葡萄糖(即大米粉50g加水到1200ml煮沸15min冷却后加入NaCl3.5g,KCl1.5g,Na