慢性鼻炎的中西医诊疗课件.pptVIP

慢性鼻炎 属于中医“鼻窒”范畴 定义 慢性鼻炎是由多种病因引起的鼻粘膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现，男女老幼均可发病，无季节及地域差别。 病因病理 病因： 1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。 2.临近器官感染病灶，鼻腔用药不当或过多过久，职业或环境因素（有害气体、粉尘刺激） 3.全身因素如慢性疾病，营养不良、内分泌失调，嗜好烟酒及免疫功能下降和变态反应等，亦与本病的发生有关。 病因病理 病理： （1）慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血窦也慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但是无黏膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。 病因病理 （2）慢性肥厚型鼻炎 一般有慢性单纯性鼻炎发展而来，黏膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强。黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚。 中医病因病机 肺经郁热，邪犯鼻窍 伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪郁而化热，客于热邪，肺失肃降，经脉郁滞，郁热上犯，郁结于鼻窍。 肺脾气虚，邪滞鼻窍 郁热久羁，伤及肺气，肺气不足，清肃无力，脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴不干，滞留并壅阻鼻窍 邪毒久留，瘀阻鼻窍 邪毒滞留鼻窍，日久深入脉络，阻碍气血流通，瘀血阻滞鼻窍脉络，鼻窍窒塞不通。 临床表现 慢性单纯性鼻炎 症状：间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为黏液性或粘脓性，鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好装；鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。 体征：鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应明显。 临床表现 慢性肥厚性鼻炎 症状：鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头昏、头痛等症，鼻分泌物较粘稠，嗅觉减退较明显，有较重的闭塞性鼻音，或伴耳鸣、听力下降。 体征：鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状，桑葚状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显而多见，其色或苍白或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 诊断与鉴别诊断 诊断要点 （1）慢性单纯性鼻炎 间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀，光滑，对血管收缩剂反应较好。 （2）慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑葚状，或息肉样变，黏膜对血管收缩剂反应较差。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 （1）变应性鼻炎 阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏，流清涕，发作过后诸症减轻。 （2）慢性鼻窦炎 鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。 治疗 1、中医辩证治疗 —祛邪扶正，调和气血，宣肺通窍 （1）肺经郁热，邪犯鼻窍 症状：间歇性或交替性鼻塞，涕少粘黄，有时鼻内灼热感，或有嗅觉减退，头额胀痛。鼻粘膜暗红，下鼻甲肥厚肿胀，伴有口干渴，小便黄，大便干等症状。 治法：清解肺热，散邪通窍 方药：辛夷鼻炎丸、鼻炎片、 鼻通宁滴剂 治疗 （2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 症状：间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，涕少粘白，或有嗅觉减退，头昏沉重。下鼻甲肿胀，色淡暗，或见肺脾气虚症状。 治法：补益肺脾，祛邪通窍 方药：参苓白术散合辛夷鼻炎丸、补中益气丸 治疗 （3）邪毒久留，瘀阻鼻窍 症状：病程长，持续性鼻塞，嗅觉明显减退，闭塞性鼻音，或少量粘涕。鼻甲肿胀硬实，表面不平，或鼻甲呈桑椹样变，收缩反应差。舌质暗，或有瘀点。 治法：行气活血，化瘀通窍 方药：千柏鼻炎片合复方丹参片 治疗 2.针灸治疗 3.局部治疗---消除致病因素 滴鼻：0、5%-1%麻黄素生理盐水血管收缩剂，但不宜久用，以免引起药物性鼻炎。 吹鼻：碧云散吹鼻。 洗鼻：生理盐水清洗鼻腔分泌物。 雾化吸入：黄芩、丹参汤药 熏蒸 治疗 4.其他治疗 封闭治疗：0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭； 下鼻甲粘膜下硬化剂注射法：80%甘油，50%葡萄糖； 下鼻甲药物注射法； 激光、射频、微波等。 5.手术治疗 下鼻甲黏膜部分切除两种方式：黏膜外切除， 二粘膜下组织切除。原则切除部分不超过下鼻甲的1/3，切除过多会导致继发性萎缩性鼻炎。下鼻甲粘—骨膜下切除术。 也可以用射频消融术。 * * 手术为主 非手术 治疗 小反应或无反应 有明显反应 对麻黄素反应 硬实，无弹性 柔软有弹性 下鼻甲弹性 黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大 黏