慢性鼻炎课件_7.pptVIP

慢性鼻炎(chronic rhinitis) 概念 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。 分类：临床上分为 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis） 慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis） 后者由前者发展而来 ? 病因 不明。本病与下列因素有关： 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素 病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎） 在病理学上二者无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。 慢性单纯性鼻炎 ：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、 甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为 特点。鼻粘膜增厚的程度各处不同，通常以 下鼻甲最明显；下鼻甲前、后端及其下缘， 以及中鼻甲前端可呈结节状、桑椹状或分叶 状肥厚，或发生息肉样变。鼻中隔粘膜亦可 肥厚，多位于与中鼻甲、下鼻甲相对应的部位。 临床表现：慢性单纯性鼻炎 [症状] 1.鼻塞 特点是：①间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。②交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。 2．多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。 [检查] 1．鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。 2．鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。 临床表现：慢性肥厚性鼻炎 [症状] 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。 [检查] 1．下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。 2．鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。 正常的下鼻甲 肿胀的下鼻甲 血管收缩的下鼻甲 下鼻甲收缩前后 慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点 症状 鼻塞 鼻涕 嗅觉减退 头痛、头昏 咽干、咽痛 耳鸣、耳闷 诊断（鉴别要点） 体征 闭塞性鼻音 下鼻甲形态 下鼻甲弹性 对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应 治疗 原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 病因治疗 局部治疗： 单纯性：鼻内用糖皮质激素 鼻腔清洗 血管收缩剂滴鼻 由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。 肥厚性： 应用血管收缩剂有反应者与单纯性者相同疗法；下鼻甲硬化剂注射法、激光治疗、冷冻疗法、粘膜下电凝固术，使局部粘膜下产生疤痕，缩小下甲。 血管收缩剂无反应者，粘膜肥厚，下鼻甲部分切除术。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有