沈珠军冠心病心绞痛的诊断流程和规范化治疗选择课件.pptVIP

冠心病心绞痛的诊断流程和规范化治疗选择 北京协和医院心内科 沈珠军 稳定心绞痛——不稳定心绞痛——STEMI NSTEMI 急性冠状动脉综合征 （ Acute coronary syndromes, ACS） WHO临床分型 心肌梗死: 动脉硬化斑块上的血栓形成 诊断 病史及体格检查 基本实验室检查 心电图检查 胸部X线检查 超声心动、核素心室造影 负荷试验 CT及ＭＲＩ 有创性检查 病史 重视病史的询问，详细了解胸痛的性质 部位：典型部位是胸骨后或左前胸，可伴有颈、肩背、上腹、左臂、左手指内侧等部位的放射。每次心绞痛发作的部位往往是相似的。 性质：紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸闷、胸憋等，主观感觉个体差异较大。 病史 持续时间：长短不等。心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。 诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。 体格检查 稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。 可能发现其他如瓣膜病、心肌病，还可以发现高血压、脂代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素。颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化的诊断。 注意体重指数、腰围等提示代谢综合症表现。 实验室检查 冠心病危险因素筛查：空腹血糖、血脂（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C），必要时查OGTT。 查血常规，了解有无贫血。 甲状腺功能 在冠脉造影前完善：肝肾功、电解质、PT+A、尿常规、感染四项（HBsAg、HIVAb、HCVAb、SYP/RPR）。 实验室检查 血清酶学指标 心电图检查 所有胸痛患者均应行静息18导心电图检查。 胸痛发作时争取行18导ECG检查，缓解