痛经（全）课件.pptVIP

痛经 山东中医药大学 刘金星 ［概述］ 一．定义： 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 （时间、部位、性质） 本病以青年妇女较为多见。 二．相关的西医疾病： 西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经 原发性痛经（功能性痛经）： 系指生殖器管无明显器质性病变者。 继发性痛经： 多继发于生殖器管的某些器质性病变，如内异症，盆腔炎，肿瘤，宫口粘连狭窄。 二．相关的西医疾病： 原发性痛经的原因近年认为与子宫内膜释放过多的PGF2α有关，此病患者内膜及经血中的PGF2α含量明显高于无痛经的妇女。 治疗： ①前列腺素合成抑制剂，如消炎痛25mg tid（于月经周期20～22天开始服用，经期第一天服用则效差）。 ②抑制排卵：口服避孕药。 临床发现无排卵月经无痛经，排卵性月经的孕激素能促进前列腺素的合成与释放。 ［病因病机］ 主要病机 不通则痛－邪气内伏 不荣而痛－精血素亏 经期前后冲任二脉 气血变化急骤 胞宫气血运行不畅，不通则痛 胞宫失于濡养，不荣而痛 　 　　　　痛经 其病位在冲任、胞宫，变化在气血， 表现为痛证。 ［病因病机］ 痛经之所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血淤滞或不足，故不发生疼痛。而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血变化急骤，致病因素乘时而作，便可发生痛经。 在月经周期中，冲任气血由渐充盛而满盈，由满盈而溢泻，由溢泻而渐少，又由少而渐充盛。经期处于由满盈而溢泻，冲任气血变化较大的生理状态，这一特殊的生理状态是痛经发病的内在条件。 痛经发病有虚有实。实者多发生在临行之际，因此时血海气实血盛，若因气郁或寒、热、湿邪干扰血海经血，以致血滞作痛，经水溢出则瘀滞随之而减，故经后疼痛常可自止。但湿热之邪所致的疼痛常因湿热缠绵而留连，故平时亦常有小腹或腰骶作痛，逢经期加重。 虚者多发生在经将净及始净之际，乃因患者血气本虚，肝肾亏损，行经之后血海更虚，胞脉失于濡养之故，待经净后，随着冲任气血渐复，胞脉得养，则疼痛渐除。无论虚实，如得到适当的调治，使病机逆转，病可向愈；若病因未除，素体状况未获改善，则下一次月经来潮疼痛又复发作。 ［病因病机］ 痛经常见的分型有： 一．肾气亏损　 　　　　　 　　二．气血虚弱 三．气滞血瘀　 四．寒凝血瘀　　 　 五．湿热蕴结 ［病因病机］ 先天肾气不足 一．肾气亏损　 房劳多产　　 　　　　　　　 久病虚损 肾虚精血不足 冲任胞宫失于濡养　　 不荣而痛（虚证） ［病因病机］ 素体虚弱，气血不足　　　　　　 二．气血虚弱　 大病久病，耗伤气血　 脾胃虚弱，化源不足 气虚血少 冲任胞宫失于濡养　　 不荣而痛（虚证） ［病因病机］ 素性抑郁 三．气滞血瘀　 忿怒伤肝 经期产后，余血内留　 　　　　　　　　　　　　 气滞血瘀 冲任胞宫气血运行不畅　 不通则痛 （实证） ［病因病机］