痛风PPT李芳课件.pptVIP

* * 李 芳 高尿酸血症 男性420μmol/L(7mg/dl), 女性350μmol/L（6mg/dl） 尿酸过高并/=痛风 高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状 高尿酸血症可不出现症状 大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状 高尿酸血症存风险 血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。 高尿酸血症-痛风 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 尿酸来源 外源性 内源性 血尿酸（600-900mg/d） 富含核蛋白的食物中核苷酸分解 体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成 2/3从尿液中排出体外 痛风的病因与诱因 ⑴、尿酸盐生成过多： 原发性；溶血；骨髓增生性疾病；红细胞增多症；银屑病；糖原累及症Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型；横纹肌溶解症；剧烈远动；饮酒；肥胖；富有嘌呤食物。  ⑶．综合因素： 葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等 ⑵．尿酸盐排出过少： 原发性；肾功能不全；多囊肾；尿崩症；高血压；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症）；铍中毒；结节病；铅中毒；甲状腺机能减退症；甲状旁腺机能减退症；妊娠中毒症； 药物：阿司匹林（2g/日）、利尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环胞霉素。 外伤： 任何的外伤，均可以使痛风发作。即使一些轻微的创伤，有时甚至是不被觉察的损伤，比如行走、扭伤、鞋履不适 饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发急性关节炎 ⑴、动物内脏如肝，肾，脑，肠； ⑵、某些鱼类如鳀，沙丁鱼和虾，蟹； ⑶、过多的肉类（特别是牛，羊肉）； ⑷、过多的豆类（豆腐、豆奶和豆浆除外），蘑菇，花椰菜等。 痛风的自然病程 痛风的自然病程可分四期： ①无症状高尿酸血症期； ②急性痛风性关节炎发作期； ③痛风发作间隙期； ④慢性痛风性关节炎。 痛风的临床表现特点 急性发作的关节肿胀、剧痛，24-48h达高峰，常发生于第一趾跖关节 初次发作后，如不治疗轻度发作可在几小时或1—2天自行消退，严重者可持续多日或几周 绝大多数的痛风可复发，反复发作，越来越频繁、症状越来越重 不典型部位的痛风发作，可发生在骶髂、胸锁、颈椎等关节。 反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，以致形成关节畸型 发病年龄：中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰年龄，平均44岁。男性发病通常在45～50岁以后，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期 性别：好发于男性，占78.1—95%,女性仅占5%左右，男性与女性比率为20：1。 女性常在绝经后发病,行经期和妊娠期的妇女几乎不得痛风。 慢性痛风性肾病、肾结石.当血尿酸盐＞713.5μmol/L（12mg/dl） 或24h尿酸排出＞65480μmol/L（1100mg）时，半数病人有肾结石。 痛风实验室检查 血常规：外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）×109/L，很少超过20×109/L，中性白细胞相应升高；肾功能下降者，可有轻、中度贫血。 血沉：增快，通常小于45mm/h CRP： 升高 肝肾功：继发性痛风和痛风性肾病者，可有肾功能异常，血清肌酐和尿素氮水平升高。 痛风性关节炎的X线摄片特点： ? 尿酸盐在小关节内及附近沉积，引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。摄片见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状。通常见于第一跖趾关节，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。 痛风分类诊断标准 1963年罗马标准 如下4项中满足2项 –突然发作的疼痛性关节肿胀, 2周内缓解 –血尿酸:男性7mg/dl,女性6mg/dl –有痛风石 –滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准) 临床标准(2/前3)敏感性66.7%,特异性88.5%,阳性预测值76.9% 1968年纽约标准 满足2项中任一项 –关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(确诊项) –如下4条中任何2条 至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周内完全缓解； 明确的痛风足史或被观察到； 有痛风石； 秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解。 临床标准(2/4)敏感性70%,特异性82.7%, 阳性预测值70% 1985年Holmes标准 具备以下1条 –滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶现象 –关节腔积液穿刺或痛风结节活检有大量尿酸盐结晶 –有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱有效 EULAR关于痛风的诊断建议 --2006年 1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症。 2.有典型的痛风(如