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第九节：膳食营养与慢性疾病;1、原发性高血压; 血压测量及相应随访建议;（2）高血压与膳食营养因素的关系;2）肥胖 成年人体重增加时导致高血压的一个重要危险因素 3）酒精 过量饮酒与血压升高有密切关系 4）钾 低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大 5）钙 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用;6）镁 膳食与血压呈负相关。素食者通常摄取的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低 7）脂类 脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压 8）膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压;（3）高血压的膳食营养防治;3）减少食盐摄入量 4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油 5）适量增加含钾和钙的食物，最好每天至少250ml奶 6）多吃蔬菜和水果 7）限酒 8）增强体力活动;2.高血脂症;高血脂症的诊断指标;（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响;③多不饱和脂肪酸 可使血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平显著降低，并且不会升高TG ④反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇的水平升高， HDL-C降低 2）碳水化合物 进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平升高。高碳水化合物还可以血清高密度脂蛋白胆固醇下降;3）膳食纤维;②缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 ③缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平、补充后可升高高密度脂蛋白胆固醇。 ④缺铬可使血清胆固醇增高，并使高密度脂蛋白胆固醇下降 5）维生素 ①维生素C促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增强脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解 ;②维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固 （3）高血脂症的膳食营养防治 1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级方案和二级方案 ①第一级控制方案 总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的8%~10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%~10%，单饱和脂肪酸占总能量的10%~15% ; 碳水化合物占总能量??50%~60%。蛋白质占总能量的10%~20%.胆固醇小于300㎎/日。总能量达到和保持理想体重。 理想体重(㎏)=身高（㎝）-105 ②第二级控制方案 总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸小于总能量的7%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%~10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%~15%。; 碳水化合物占总能量的50%~60%。蛋白质占总能量的10%~20%.胆固醇小于200㎎/日。总能量达到和保持理想体重。 2）高血脂症的饮食管理 ①防治肥胖 ②减少膳食脂肪 ③减少钠盐 ④控制单双糖摄入量 ⑤增加膳食纤维摄入量，不少于30克 ⑥戒酒 ;3.冠心病;（3）合理的膳食营养可防治冠心病 ;5.增加蔬菜水果的摄入量 分析不同种类蔬菜水果的消费量后发现，十字花科的蔬菜、绿叶蔬菜、柠檬类水果、维生素C丰富的水果蔬菜，对降低心血管疾病危险性的作用最明显。 6.增加坚果的食用频率 食用坚果5次/周以上的人群与从不吃坚果的人比较，前者冠心病的相对危险度在0.43～0.82。 ;7.多喝茶和咖啡 茶和咖啡是抗氧化物质的主要来源，其黄酮类、多酚类、绿原酸等含量比蔬菜水果高数倍。 ????调查表明饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。 8.少吃多餐、细嚼慢咽，防止加重心脏负担 9.防止情绪波动;三、糖尿病的膳食营养防治;（二）糖尿病的典型症状;（三）糖尿病的原因;4.不合理的事实结构 高脂肪、高能量、低膳食纤维不仅是肥胖和高脂肪的饮食营养原因，也会引起胰岛素抵抗 5.吸烟 6.运动减少;（四）糖尿病人的饮食原则;1.碳水化合物;3.脂肪;4.膳食纤维素;水果;四、骨质疏松的膳食营养治疗;（2）钙;（5）锌;（9）维生素A;2、骨质疏松的膳食营养防治;（6）注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要 （7）经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物，必要时，补充维生素制剂 （8）低钠饮食，每天食盐摄入量不超过6克 （9）戒烟酒，忌饮用浓咖啡 （10）经常晒太阳，多参加户外活动 （11）绝经后女性和老年人要选择适宜运动项目，防摔跤;五、肿瘤的膳食营养防治;（2）蛋白质;（4）维生素A;（7）硒;2、食物中有抗肿瘤作用的非营养成分;3、食物加工过程中产生的有致癌作用的物质;（4）亚硝胺 亚硝胺存在于储存于过久和腐烂的蔬菜、腌制食品中，可引起消化道癌症 （5）丁烃茴香醚