第四节 慢性支气管炎阻塞性肺气肿和PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺病;世界COPD日（World COPD Day）;概念;概念;慢性阻塞性肺疾病(COPD);1965-1998年间美国的死亡率%变化;第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 ;【病因与发病机制】 1．大气污染 如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、 氯气等 2．吸烟 3．感染 反复、长期感染是慢支发生、发展的重 要因素 4．过敏因素 过敏原有尘埃、细菌、花粉和化学 气体等。 5．其他因素 ①自主神经功能失调 ②老年人 ③ 营养因素 ④遗传 ;病理学;病理学（Pathology);;【临床表现】 1．症状 起病缓慢，病程较长。咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。（咳、痰、喘、炎） （1）慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）喘息或气促 2．体征 早期无异常体征。 急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。 喘息型慢支者可闻及哮鸣音和 呼气延长。;3．临床分??和分期 （1）分型 ①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； ②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。 （2）分期 ①急性发作期（1周） ②慢性迁延期（1个月） ③临床缓解期（2个月）;【实验室及其他检查】 1．血常规 2．痰液检查 3．X线检查 早期无异常。反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。 4．呼吸功能测定 早期无异常.最大呼气流量-容量曲线在50％和25％肺容量时，流量明显降低。阻塞性通气功能障碍表现为最大呼气流量-容量曲线降低更明显，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80%。;【诊断要点】 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可作出诊断。 如每年发作持续＜3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。 ;【治疗要点】 1．急性发作期 以控制感染为主，予祛疾、镇咳和解痉、平喘药物。 （l）控制感染 （2）祛痰、止咳 （3）解痉、平喘 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫 生，避免诱发因素。 ;【常用护理诊断、措施及依据】 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 （1）病情观察 （2）用药护理 ①止咳药 ②祛痰药：溴己新 （3）保持呼吸道通畅 【其他护理诊断】 1．体温过高 与慢支并发感染有关。 2．活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 ;【保健指导】 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素 ②个人因素 ③饮食营养 3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4．防治感染 ; 二、阻塞性肺气肿 ;【病因与发病机制】 发病机制至今尚未完全明了。一般认为是多种因素协同作用所致。引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的长期吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿，而吸烟是主要因素。 其发病机制为： ①支气管慢性炎症 ②吸烟 ③慢性炎症 ④肺泡壁毛细血管受压 ;;COPD病理学特点;病理学(Pathology);肺气肿的病理改变，按累及肺小叶的部位分为三种类型： ①小叶中央型：从呼吸性细支气管开始并向周围扩张，常为小叶中心的肺泡均遭破坏，外周肺泡完整，肺上部明显。 ②全小叶型：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。 ③混合型： ;;肺气肿病理学;;临床表现（Clinical situation);临床表现（Clinical Situation); 3．临床分型 （l）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）多见于明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央型肺气肿。 （2）支气管炎型（又称紫肿型，BB型，B型）多见于肥胖体形，发病年龄较早。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿。 （3）混合型 同时存在上述两型特征 4．并发症 有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。 。 ;【实验室及其他检查】 1．X线检查 2．呼吸功能检查 3．动脉血气分析 4．心电图检查 5．血清α1一抗胰蛋白酶测定 6. 血常规;辅助检查——X线检查;辅助检查——肺功能检查;辅助检查—