肩周炎社区课件.ppt

肩周炎的症状和体征 肩关节周围疼痛 肩关节活动受限 肩关节压痛点 肩峰下、肱二头肌腱、冈上肌、小圆肌等处 肌肉萎缩 以三角肌最为明显 翼状肩 前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，因此，增强这两块肌肉的力量可以防止上述问题发生。 二个功能关节: 第二肩关节 肩袖作用示意 肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。 冈上肌可防止肱 骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌 作用可使肩外旋。 肩周炎的康复评定 疼痛 稳定性 功能 活动度 肌力 肩峰下撞击综合症 上肢抬起时，位于肱骨大结节处的肌腱及软组织被挤轧在肱骨及喙肩弧之间，有可能使有关的肌腱及软组织发炎受伤，肌腱或关节囊充血及水肿可使喙肩弧的空间更为狭窄，使肩关节的正常生物力学特征受到干扰，引起痛楚，导致肌肉功能受抑制，产生代偿动作或姿势。 肩峰下撞击的理论首先由 Neer 于1972年提出，他阐明了肩峰、喙肩韧带、肩锁关节在肩峰下撞击中的作用，并将肩峰下撞击分为三期，第三期即导致肩袖部分或完全撕裂。 肩峰曲度 构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损。 急性期 物理治疗 以解痉止痛为主 运动疗法 按摩与推拿 较轻的手法 药物 非甾体消炎止痛药 局部封闭等 粘连期 运动疗法 下垂摆动练习 体操棒练习 肩梯或爬墙练习 吊环练习 肌力练习 按摩与手法 物理疗法 以改善血液循环、松弛肌肉为主 其他：针灸等 悬吊牵伸 体操棒训练 4.肌力训练 肩关节内旋，可训练背阔肌对肱骨头向下的稳定性 肩关节前屈可加强前锯肌的训练使肩胛骨更贴近胸壁 预防肩周炎的健康教育 （讲义P178） 基本手法 分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络，促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法为主。 理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。 2．冯氏手法 肩关节外展60°- 90°时，大结节与肩峰开始接触(图1)；抗阻时，大结节与肩峰之间的压力增加，更易于诱发出肩峰下的疼痛(图2)；而牵拉时，大结节与肩峰分离，两者之间的压力下降，疼痛减轻或消失(图3)。 外展抗阻试验与牵拉试验 肩肱节律 在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍 肩肱节律 S/H=30/60=60/120=1/2 肩关节内收 -- 外展检查 肩关节疼痛的X线检查 X线检查（＋） 石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（7mm； 正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤 石灰盐性肌腱炎 AHI 的测量方法 AHI 肱骨头中心 肩关节周围炎的治疗 １．口服消炎镇痛药物 ２．痛点局部封闭 (一)一般治疗 急性期针对肩部软组织的炎症和水肿，治疗以消炎止痛为主 粘连期则针对组织粘连、关节功能障碍，采用松解粘连，促进关节运动功能恢复的方法。运动训练旨在改善血液循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩关节活动范围，对抗肌肉萎缩 （二）运动训练 1.急性期应相对制动 2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样摆动练习 应在无痛或轻痛范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器、体操棒等训练。 每次10~15min，1~2次∕d 3.关节活动度练习 悬吊滑轮训练 肩关节外展 前举 后举：肩胛骨内收/肩外旋 臂回旋 臂后举 肩胛骨内收/肩内旋 臂上举 屈膝臂上举 肩上举内/外旋 抗阻肩周肌力训练 等长训练：前臂内/外旋 等长训练：外旋力/内旋力 等长训练：后伸及外展肌力 (三) 物理治疗 1.超短波疗法 患部对置，无热量或微热量，时间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。 2.脉冲磁疗法 两个磁头于病灶区对置，频率40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。 3.超声波疗法 将超声头紧密接触患部，作缓慢环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每日1次，10-15次。 采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些手法进行治疗, 目的是缓解疼痛、松解粘连、恢复动能。 （四）手法治疗 1．关节松动术 （joint mobilization） 手法治疗 * * 肩关节周围炎 诊断与治疗 中日友好医院 孙启良 肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌