胃癌的护理查房课件_2.pptVIP

胃癌的病因 1、饮食因素：饮食与胃癌的病因关系密切，可以说是胃癌的病因中无所争议的一点。近年来欧美发达国家中胃癌发病率呈下降趋势，这主要和饮食因素有关。其特点是：以往保存食物采用烟熏(熏鱼、熏肉)、盐腌的方法，食品中含有相当高的致癌物，如苯并芘、亚硝胺等，而高浓度的食盐被认为是促癌物质。 2、幽门螺杆菌(HP)感染：胃内幽门螺杆菌感染是重要的胃癌的病因，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃癌发生的一级致癌物。HP细菌的菌型差异可出现胃癌发生的差异。1994年，英国福曼(Forman )认为发达国家胃癌病例中35%、发展中国家胃癌病例中的85%同HP感染有关。有的学者认为，HP感染可能是胃癌的协同致癌因子 3、用高温油煎炸的食品也含有一定量的多环芳烃类致癌物。在日本常用滑石粉处理大米，滑石粉含致癌的石棉纤维。高盐食品如腌肉、腌鱼、腌禽类、咸菜、腊肉、腊肠也受到注意，因为高盐食物可损伤胃粘膜，使致癌物容易被身体吸收。我国调查显示，食盐消费量与胃癌死亡率呈显著性正相关。 胃癌的病理 胃癌早期以及中晚期病理组织学大体相同，临床上将其组织学分为三类，包括高分化型腺癌、低分化型腺癌 及 未分化型癌。从形态上有乳头状腺癌、管状腺癌、印 戒细胞癌及粘液腺癌。 胃癌的病理分型 1.胃癌的病理分型浅表型属早期胃癌，指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层，其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌(即原位癌)。它又分成三型。　　Ⅰ.隆起型：呈结节状不规则隆起，边界清楚，隆起高度常超过周围粘膜2倍以上，约占10%。　　Ⅱ.平坦型：肉眼所见形态变化轻微，有时只表现为粘膜粗糙或平坦的斑块和糜烂，边界常不清楚，约占70%。　　Ⅲ.凹陷型：凹陷不超过粘膜下层，边缘不规则，约占20%。以上类型，可以复合存在。 2.胃癌的病理分型肿块型癌肿生长较慢，常形成菜花样肿块，突向胃腔，表面常有糜烂、溃疡和继发感染，基底较宽。病变较局限，向深层组织浸润和转移较晚，故预后较好 3.胃癌的病理分型溃疡型癌肿中央坏死，形成溃疡，边缘隆起，质硬，基底不平。浸润较广，转移也早，故预后较差。 4.胃癌的病理分型浸润型癌细胞主要在胃壁内浸润，不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部，胃壁增厚而僵硬，粘膜无溃疡。如癌肿仅累及一部，则多见于幽门窦部，呈环状狭窄，然后向胃底及责门部发展;如全部胃壁被累及，则形成所谓“皮革样胃”，胃腔缩窄。此型胃癌细胞分化差，转移较早，预后也最差。 5.胃癌的病理分型溃疡癌为胃溃疡癌变，常先发生于溃疡周围粘膜，同时向四周和深部蔓延。这就仍然保存着慢性溃疡的典型病理形态，即病变基底部肌层完全毁坏，代以大量致密的疤痕组织，其上覆有一层肉芽组织，溃疡边缘有粘膜肌层和肌层的粘连，此点可与溃疡型胃癌相鉴别 胃癌的转移途径 通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内 (1)直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。 2)淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。 (3)血行转移：部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。 (4)胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。 胃癌的症状 1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、醋似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 进展期胃癌症状见胃区疼痛，常