临床医学焦虑症内部培训资料课件.pptVIP

* * 焦 虑 症 Contents 概述 病因发病机制 流行病学 临床表现 诊断 治疗 概述(Overview) 焦虑的概念 焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。 正常焦虑 病理性焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 ?? 无明确致焦虑因素 因素和反应不相称 严重 持续 ?? 什么是焦虑？ 精神性焦虑 莫名的恐惧 惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍 什么是焦虑？ 躯体性焦虑 胸部压迫感、不适、呼吸短促 吞咽困难、口干 肌肉紧张引起局部疼痛 僵硬或震颤、多汗 眩晕、麻木或针刺感、乏力 腹泻、排尿次数增多、性欲减退 焦虑症状 病理焦虑 因焦虑而就诊/求助 多次服药试图解除焦虑 导致社会功能损害/明显苦恼 概 述 概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder, GAD）和惊恐障碍（Panic Disorder, PD） 曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。 病因与发病机制（Cause Pathogenesy） 素质因素 童年经历 态度 悲观归因 乐观主义 人格 坚韧 幽默 焦虑的病因 应激因素－压力 失学的压力 失恋的压力 失业的压力 晋升的压力 人际关系的压力 发财的压力 健康的压力 环境的压力…… 自我评价 焦虑的病因 生物学病因进展 焦虑症是脑的疾病 乳酸盐代谢异常 神经递质功能失调 5-HT、NE、GABA、CCK 影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小 焦虑激惹 心情 动机 情绪 性欲 认知 攻击 驱动力 能量 兴趣 冲动 NE 5-HT DA 神经递质与精神活动 流行病学（Epidemiology） 流行病学（1） 美国 LR 12m 中国 12m 焦虑障碍合计 31.5 18.1 2.7 广泛性焦虑 8.3 3.1 0.8 惊恐障碍 6.0 2.7 0.2 场所恐惧，无惊恐 1.6 0.8 --- 单纯恐惧 13.2 8.7 1.9 社交恐惧 12.6 6.8 0.2 创伤后应激障碍 8.7 3.5 0.2 强迫障碍 1.9 1.0 ---- WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（％） 欧洲疾病负担估计 欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元/年） 医疗费用 非医疗直接费用 间接费用 总费用 酒/药依赖 166 40 367 573 情感性障碍 286 770 1057 焦虑障碍 221 193 414 痴呆 128 423 552 精神分裂症 299 53 352 精神障碍合计 1101 517 1330 2947 流行病学（2） 卫生经济学研究 ——减少对卫生资源的不当使用 对71例惊恐障碍的研究 7.5次/人特殊检查： ECG（38％） EEG（