优质文档卵巢癌治疗的停顿课件.pptVIP

卵巢癌治疗的进展 概 况 近年来，卵巢癌发病率有不断增加趋势，美国二十一世纪的调查报告指出，卵巢癌是所有妇科肿瘤中死亡率最高的。究其原因：一是因为卵巢肿瘤深藏于盆腔，初期不易检查出；二是卵巢癌的生长相对迅速，确诊时往往已属晚期。虽然经肿瘤细胞减灭和二探术（Secong-look Laparotomy,SLL）等手术治疗，以及顺铂、泰素等化疗药物的引入，但卵巢癌的5年生存率始终徘徊在30%左右。因此，卵巢癌已成为妇科肿瘤学家面临的最严峻挑战。 卵巢癌的手术治疗 卵巢恶性肿瘤的手术目的 ： 1、诊断性手术：1 术中取活检获得病理诊断。 2 明确肿瘤分期。 3 评价治疗的效果。 2、治疗性手术：首次肿瘤细胞减灭术和二 次肿瘤细胞减灭术。 3、姑息性手术，解除症状，改善生活质量。 近年来，有关卵巢癌的手术治疗研究主要集中在早期卵巢癌的术式，肿瘤细胞减灭术和二次肿瘤细胞减灭术，中间性肿瘤减灭术，使恶性肿瘤的手术更加具体更加明确。 卵巢癌的手术治疗研究 一、全面确定分期检查手术（Comprehensive Staging Laparotomy） 二、再分期手术（Restaging laparotomy） 三、晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery） 四、中间性肿瘤细胞减灭术（Interval Cytoredctive） 五、二次肿瘤细胞减灭术（Secondary Cytoreductive Surgery） 六、二次探查手术（Secondary Surgery） 一、全面确定分期检查手术 是早期卵巢癌的基本术式，包括： 1、 腹部纵切口（从耻骨联合至脐上5 指），应保证腹腔内有足够显露和视野，横膈下和腹膜后淋巴结 能仔细探查。 2、全面盆腹腔探查。 3、腹腔细胞学。 4、大网膜切除（包括胃网膜，横结肠下 缘，肝曲，脾曲）。 5、全子宫+双附件切除（卵巢动静脉高位结 扎）。 6、仔细探查及活检（粘连等可疑部位，特别 是结肠侧沟，膈肌和肠系膜等）。 7、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除。 全面确定分期检查手术 是近年来提出的新的手术名称，适合于早期（Ⅰ期、Ⅱ期）卵巢癌，主要的目的是准确分期。众所周知，卵巢癌的FIGO分期是建立在手术探查和病理诊断基础上的手术分期，是全世界统一的判断病期早晚的估价预后的指标。 分期的不同，治疗效果和预后有极大的差别。FIGO Ⅰ期卵巢癌患者5年存活率为60%～90%，而Ⅲ、Ⅳ期患者5年存活率为2.4%～23%。由此可见，获得准确的FIGO分期是治疗卵巢癌最关键的一环。然而卵巢癌准确分期的重要意义，并未得到普遍的重视，往往只是根据开腹后粗略的探查结果进行分期，这样就可能会遗留一些亚临床的转移。 近20年来的大量临床资料表明，一些术中大体检查肿瘤局限在卵巢的卵巢恶性肿瘤，已有卵巢外的隐性转移。McGowan等分析了291例卵巢原发癌，发现46%的分期是不准确的，常偏低。美国妇科肿瘤协作组（GOG）曾对100例第一次手术诊断为Ⅰ期和Ⅱ期早期卵巢癌的患者再行第二次分期探查术，发现需要期别提高者竟达31%，在这些患者中，约75%实际上是Ⅲ期卵巢癌。由此可见，对早期卵巢癌患者，应按照FIGO的分期标准，进行手术及病理的全面细致检查，才能得到准确的分期结果。 全面分期探查术 另一个重要意义是指导术后的治疗。这不仅对需要化疗的患者有利，而且对不需要化疗的患者更是重要。美国GOG对81例FIGO IA或IB高/中分化的卵巢癌进行前瞻性随机对照研究结果表明：化疗组5年生存率为94%，观察组5年里存率为98%，两组间无统计学意义（p＞0.05），结论为：对于预后好的早期卵巢癌患者，全面分期的手术已是较为充分的治疗，术后不必用化疗。早期卵巢癌的术后化疗仅用于具有高危因素，预后不良的患者。 二、再分期手术 这是在充分理解全面分期探查术的意义后提出的一个新的手术名称，是指首次手术未进行确定分期，未做肿瘤细胞减灭术，亦未用药，而施行的全面探查和完成准确分期的手术。通常是在急诊手术（如卵巢肿瘤扭转）或由于认识和技术原因，只做了肿瘤切除或附件切除之后，再次进行的手术。手术的内容和步骤与全面分期探查术完全一样。如已经给予了化疗，则