全院疑难病例讨论.ppt

病例简介 1、男，77岁，主因发热一天就诊 2 、2016年2月16日胸部CT，如下： 2016年2月17日胸部CT 影像诊断：1、双肺感染，第二日渗出灶增多。 2、冠状动脉钙化。 3、胆囊结石，胆囊周围脂肪内可见条索影。 4、右侧膈肌升高。 右侧膈肌升高原因？？？ 1、肺内病变 2、膈肌病变 3、膈下病变 讨论：右侧膈肌升高原因？ 1：膈膨升症： （1）是指因先天膈肌纤维发育不良或各种原因 所致膈神经麻痹所引起的膈肌位置显著升高， 可伴有呼吸道、消化道及心血管系统症状的综合征。 （2）最有价值的是胸部立位平片，可确定病 变的位置和程度。透视检查可观察膈肌动度和有无 矛盾运动。消化道造影、CT 和 B 超检查不仅有助诊 断，也可帮助鉴别膈疝并排除胸腔及膈下占位性病 变。对严重病例应做实验室生化检查及肺功能检查。 （ 3 ）治疗 轻症膈膨升患者无须治疗或保守治疗 即可，主要方法是加强营养，控制感染，吸氧及对症 处理。 讨论：右侧膈肌升高原因？ 结论：考虑膈肌升高主要为右下肺炎或胆结石（胆囊炎）刺激膈神经引起同侧膈肌麻痹,从而使膈肌处于松驰状态,因胸腔负压牵拉使膈肌向上膨隆,长期膈肌麻痹还可使肌纤维萎缩,致膈肌呈薄膜状,形成膈膨出,膈肌与腹腔脏器向胸腔内膨升。 2016年4月20日胸部X片 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 病例讨论 放射科 * 谢 谢！ 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院