泌尿外科部分复习总结--大题答案精华.docx

1.试述X线检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。(1)腹部平片：必须包括肾、输尿管和膀胱。平片上可见到结石大小、形态、数目、部位。若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透X线结石。(2)静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功能、肾盂类型，可发现引起结石的局部病因。如先天性肾盂与输尿管交界处狭窄、马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸形。亦可显示结石造成的上尿路积水。(3)逆行肾盂造影：用空气作对比剂作逆行造影可显示透X线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价值。排泄性泌尿系造影未能了解梗阻部位时，逆行造影一般可确定梗阻部位。2.体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、并发症。适应证是：(1)直径≤2cm的肾盂、肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石。(2)直径≤1.0cm的输尿管上、中段结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石，则效果较差。(3)直径＜3cm的原发性膀胱结石。(4)尿道结石：一般不作为一线治疗选择。禁忌证是：(1)妊娠。(2)凝血功能异常。(3)严重的肥胖或骨骼畸形，结石定位不清。(4)严重心血管疾病(高血压未控制，心律失常、心衰），严重糖尿病患者，带有心脏起搏器。(5)未接受治疗的急性尿路感染、处于活动期的泌尿系统结核。(6)结石以下尿路梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者(7)主动脉或肾动脉瘤。并发症1.血尿、肾绞痛、发热、输尿管内碎石堆积（石街）、肾实质受损或肾周血肿、结石复发、肾性高血压、皮肤损伤、便血、心脏合并症，如心跳骤停、截瘫等。3.试述尿道结石的治疗要点。(1)尿道外口和舟状窝结石：可用细钳夹出或用弯探针钩出结石。必要时可将尿道外口切开少许，以利结石取出。(2)前尿道结石：尿道内注入润滑油，将结石推向尿道外口后，将结石取出。(3)后尿道结石：在麻醉下将结石用金属探子、导尿管或用水冲送回膀胱，留置导尿管，以后按膀胱结石处理。(4)尿道憩室并结石：手术取石同时切除憩室。(5)有条件时，尽可能采用腔内弹道碎石治疗尿道结石。4.膀胱结石的诊断要点(1)病史和体查：排尿困难，尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛，小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直肠指诊时触及。(2)金属探子经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。(3)腹部平片检查：多数结石不透X线，可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。(4)寻找结石发生的原因：结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。5.肾结核的主要临床表现是什么?(1)尿频、尿急、尿痛：该组症状进行性加重，最初是由于从患侧肾排出的带有结核杆菌和脓液的尿刺激膀胱而引起，尔后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀胱挛缩所致。(2)血尿：常因结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可为全程血尿。(3)脓尿：尿液混浊，有絮状脓栓，可混有血丝。(4)肾区肿物：当对侧肾相当程度肾积水或同侧梗阻致同侧肾积水或肾积脓时，可出现肾区肿物。6.试述肾结核的诊断要点(1)病史和临床表现：有慢性膀胱刺激症状，经一般抗炎治疗无明显效果；可有肺结核或其他肾外结核病灶；附睾、精囊、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道。上述情况均应想到有肾结核的可能。(2)尿液检查：尿液混浊，呈酸性反应，蛋白阳性，镜下有多量白细胞和红细胞。尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。尿结核杆菌培养和豚鼠接种为阳性。(3)X线检查：平片有时可见到肾区钙化影。静脉尿路造影显示肾盏边缘不整齐，如虫蛀样，肾盏失去杯口状和空洞形成；病变肾盏不显影，肾广泛破坏时，表现为无功能；肾盂、肾盏和输尿管多发性狭窄；膀胱挛缩及对侧肾输尿管积水。逆行肾盂造影可显示输尿管僵直及多发性狭窄，肾盂、肾盏破坏及狭窄。(4)膀胱镜检查：膀胱粘膜多发性结核结节和大小不一的溃疡i6i，粘膜充血。输尿管口呈洞穴状；有时可见混浊尿液自管口喷出或不喷尿。当膀胱容量过小或严重膀胱刺激症状时，应避免膀胱镜检查。7．闭合性肾损伤的病理分级(1)肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。(2)肾部分裂伤：部分肾实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。(3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。(4)肾蒂损伤：肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。8.如何诊断闭合性肾损伤(1)外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断。(2)尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿。(3)静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无