災害を受けた資産の明細書.docVIP

損害を受けた資産の明細書 　　　　　　税務署長　殿 住　　所　被災前　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　被災後　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?　 電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 損害を受けた年月日 平成　　年　　月　　日 損害の原因 被害状況 被害資産の区分 ①　被害直前における価額の合計額 損害額の合計額 （⑧の合計額） ③　保険金?損害賠償金等で補てんされた金額 ④ 差引損害額 （②－③） 損害割合 （④／①） 住宅 （　　　　　　）円 円 円 円 ％ 家財 業務用資産 被害状況の内訳 被害資産の区分 被害資産の取得状況 ⑤ 被害直前における価額 被害の程度 損害額 原状回復に要した金額又は見込金額 原状回復した年月日又は予定年月日 区　　　分 品名また は構造 取得 時期 取得 価額 ⑥ 被害 金額 ⑦ 災害等に関連して支出した金額 ⑧ 損害 額計 （⑥＋⑦） 生活用資産 住宅 被害を受けた もの 円 円 円 円 円 円 被害を受けていないもの 計 家財 被害を受けた もの 被害を受けていないもの 計 損害を受けた資産の明細書 被　害　状　況　の　内　訳 被害資産の区分 被害資産の取得状況 ⑤ 被害直前における価額 被害の程度 損害額 原状回復に要した金額又は見込金額 原状回復した年月日又は予定年月日 区　　　分 品名また は構造 取得 時期 取得 価額 ⑥ 被害 金額 ⑦ 災害等に関連して支出した金額 ⑧ 損害 額計 （⑥＋⑦） 　　　業　務　用　資　産 （注）　１　「⑥　被害金額」欄の計算に当たっては、「『⑥　被害金額』の計算書」（三面）を活用してください。 　　　　２　「⑦　災害等に関連して支出した金額」欄は、住宅家財等の取壊し費用、土砂除去費用、後片付け費用等の金額を記載してください。 ３　業務用資産は、事業用以外の業務用の資産（山林及び生活に通常必要でない資産を除く。）で、損失の発生原因が災害、盗難、横領によるものです。 　保険金?損害賠償金等で補てんされた金額の明細 保険金受 取年月日 保険金の支払者 受取保険金額 摘　　　　　　要 （注）　「受取保険金額」欄は、未だ受取っていない保険金を含めて記載します。 「⑥　被害金額」の計算書 被 害 状 況 の 内 訳 ①　被害直前に所有していたもの ②　①のうち被害後存在するもの 被　害　金　額 （①－②） 被害資産の区分 品名又は構造 員数 単価 価額 員数 単価 価額 生 活 用 資 産 住 宅 被害を受けたも　　　　の 円 円 円 円 円 被害を受けて いないもの 家 財 被害を受けたも　　　　の