右位主动脉迷走左锁骨下动脉合并kommerell憩室的腔内治疗课件_2.ppt

右位主动脉、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室的腔内治疗 山东省立医院血管外科 国家临床重点专科 高培显 王默 董典宁 张精勇 种振岳 吴学君 张十一 金星 右位主动脉弓：一种少见的先天性大血管畸形 流行病学：人群发病率0.1% 主要分为两型： I型：镜面分支型 II型：伴迷走左锁骨下动脉型（多见） 右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室：常见的主动脉畸形 Kommerell憩室：主动脉弓降部的主动脉憩室，迷走左锁骨下动脉起源于此 风险： 压迫气管、食管 主动脉瘤或主动脉夹层 治疗方法---外科手术治疗 既往：主动脉弓/胸降主动脉切除人工血管替换+/-左锁骨下动脉重建术 缺点：死亡率和并发症发生率高 治疗方法---腔内技术 胸降主动脉病变治疗的首选 创伤小，恢复快 降低并发症发生率和死亡率 病例报告 男性，65岁，查体发现胸主动脉瘤1天 Figure 1. 术前CTA 。Kommerell憩室直径达40mm；主动脉弓依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁骨下动脉。KD：Kommerell憩室。 D=40mm 腔内治疗过程：先行TEVAR 工作位造影：RAO25° 选入RSA作为近端锚定区标记 完成TEVAR 腔内治疗过程：血管塞封堵LSA 所示为左椎动脉处 所示为血管塞 腔内治疗过程：术后造影 所示左椎动脉 术后1个月随访 双上肢收缩压差在20mmHg左右， 无脑缺血或左上肢缺血症状。 Figure2 术后CTA复查显示Kommerell憩室内血栓形成。 讨论 治疗指征：Kommerell憩室直径≥30mm，无论有无症状 6% 的病人可发生破裂，53%的病人可发生破裂或主动脉夹层 治疗方法： 腔内治疗：创伤小，首选 气管和/或食管受压---首选开放手术 Cina CS, etc. Journal of vascular surgery 2004;39(1):131-139 讨论 术中近端锚定区的精确定位 左锁骨下动脉是否重建 结论 腔内修复治疗右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室可获得良好的临床效果； 关键是近端锚定区的精确定位和迷走左锁骨下动脉的适当处理。 需增加临床病例，延长随访时间。 * *