合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行研究课件.ppt

合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行性研究 武汉亚洲心脏病医院 先心病中心 张刚成 2014年6月 背 景 三尖瓣假性返流 ---- 一种独特的解剖学改变 （ PTR ：Pseudo Tricuspid Regurgitation ） 返流原因：过室间隔缺损的高压高速血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索，从而导致三尖瓣返流，心脏彩超显示过室间隔血流一部分流向右室，一部分流向右房，而三尖瓣本身没有器质性病变 已有研究发现，室间隔缺损介入治疗术后三尖瓣返流减轻或消失，但是缺乏与外科对照的研究资料 由于膜部室间隔周围组织关系复杂，毗邻三尖瓣隔瓣与前瓣的腱索附着点，此处的室间隔缺损可导致隔瓣发育短小，前瓣发育冗长以及腱索附着点位置变异。此外，缺损周缘在长期的室缺分流束导致的血流动力学乱流状态下，使得部分膜部室缺缺口两缘常与周边的瓣叶和腱索组织粘连，形成室缺右室面的多种形态。 正是由于室间隔缺损右室侧组织关系复杂，使得室缺的分流束形态的各异，部分膜周部缺损可以发生不同程度的三尖瓣反流。清楚地了解室缺的大小及右室面缺损状态，除了对指导封堵术成功有较大的意义，同时可以预测三尖瓣反流等并发症的预后，超声心动图在其中具有重要的指导作用。 资料与方法 介 入 组 15 例 年龄18.09±7.64岁 体重46.23±8.99 Kg 经胸超声VSD出口径 3~8mm（5.29±1.32） 外 科 组 12 例 年龄17.66±8.62岁 体重42.89±10.05 Kg 经胸超声VSD出口径 3~9mm（5.61±1.93） 入选标准两组相同 27例膜周型VSD合并PTR患者 结果:成功率 介 入 组 15 例 封堵技术成功率100% 1例膜周型VSD，术后 18天出现心律失常转外 科手术 总成功率93.3% 外 科 组 12 例 手术成功率100% 术中观察三尖瓣及瓣环 结构无器质性异常 均直接修补室缺，未行 三尖瓣成形术 两组均无死亡病例 27例膜周型VSD合并PTR患者 结果:三尖瓣返流情况 介 入 组 15 例 外 科 组 12 例 两组所有27例患者术后即刻三尖瓣返流量均在轻度以下，部分病例返流消失，未出现轻度以上的三尖瓣返流 27例膜周型VSD合并PTR患者 术后随访1、3、6月，未见三尖瓣返流加重的情况，大部分患者为轻微或者无返流（与术前比较P＜0.001） 治疗效果和传统外科开胸手术一致 （两组间比较P＞0.05） 结果:并发症 介 入 组 15 例 外 科 组 12 例 无严重并发症发生 一般并发症3例，占25%：胸腔积液（中量以内）2例，心包积液/积气1例，残余分流1例。上述并发症经院内治疗，均治愈出院，随访期间未再出现有临床意义的并发症。 27例膜周型VSD合并PTR患者 总并发症发生率20% 其中严重并发症1例（6.7%）:膜周型VSD，术后18天出现自律性阵发性交界区心动过速（JET），心率持续在180-200次/分以上，低血压休克而转外科手术，术后恢复正常。 一般并发症2例（13.3%）:残余分流1例，一过性心律失常1例，均痊愈。 结果:其他指标 两组年龄、体重及VSD直径无统计学差异 介入组住院费用、手术时间、术后ICU住院时间较外科组有明显优势（P0.001），无气管插管病例，无输血病例 外科组5例（41.7%）患者需要输血 结 果 表:两组治疗方法的临床资料及治疗结果 组别 介入组 外科组 P值 例数 15 12 年龄(岁) 18.09±7.64 17.66±8.62 0.05 体重(kg) 46.23±8.99 42.89±10.05 0.05 室缺直径(超声值,mm) 5.29±1.32 5.61±1.93 0.05 三尖瓣返流面积(cm2) 术前 8.36±0.89 7.96±0.49 0.05 术后7天内 0.56±0.17(1) 0.55±0.11(1) 0.05 术后一月 0.53±0.12(1) 0.55±0.21(1) 0.05 术后三月 0.47±0.13(1) 0.48±0.09(1) 0.05 术后半年 0.49±0.07(1) 0.46±0.08(1) 0.05 成功率 93.3% 100% 0.05 手术时间(min) 30.15±16.04 79.68±21.48 0.001 术后ICU时间(天) 0 1.61±0.63 0.001 并发症发生率 20% 25% 0.05 输血 0 41.6%(5例) 0.01 住院费用(万元) 3.02±0.12 2.51±0.16 0.001 (1)为与术前比较的P0.001 术前超声 分流通过VSD 一部分到RV 一部分到RA 频谱