小儿脑瘫概述课件_1.ppt

* * 小儿脑瘫的评定与治疗技术 （一） 评定目的、程序及原则 1、评定目的：了解患儿的身体状况、家庭及社会环境相关信息进行收集，掌握功能障碍特点；对患儿具有的能力进行分析和量化；分析功能障碍程度；为制定康复计划提供依据；对判定残疾等级提供依据； 2、评定程序：收集资料—分析判断—设定近、中、远目标和方案。 3、评定原则：强调身心全面评估；重视脑瘫儿异常发育特点；正确判断原发损伤和继发障碍；运动功能评定同时看是否有癫痫等其他症状；以评定为前提，评定贯穿始终。 （二）身体状况评估 了解患儿身体素质，以判定患儿康复治疗的承受能力；了解患儿精神心理障碍；运动障碍与认知感知障碍；合并智力障碍会影响康复治疗的效果。 （三）肌张力评定 1、静止性肌张力评定：①通过观察肌肉的形态；②触诊肌肉的硬度；③观察关节摆动的幅度；④关节伸展度的检查：如头侧向转动试验，头背屈角，臂弹回试验，围巾征，腘窝角，足背屈角，跟耳试验，内收肌角等。 插入p16表格 2、姿势性肌张力评定：指在主动运动或被动运动时姿势变化产生的肌张力，姿势变化时出现，安静时消失。 3、运动性肌张力评定：指身体运动时观察主动肌与拮抗肌之间的肌张力变化，锥体系损伤时关节活动呈现折刀样，锥体外系损伤时关节活动呈现铅管样或齿轮样。 4、异常肌张力变化的及几种表现 （1）肌张力低下的表现 （2）肌张力增高时的表现 改良Ashworth痉挛评定量表 （四）MMT肌力分级评定表 3、平衡反应：为最高层次（大脑皮质）的反应 主要检查卧位、坐位、跪立位、立位平衡反应。 4、病理反射 （七）姿势与运动发育评定 姿势与运动发育：姿势指小儿身体各部位之间所呈现的位置关系，即机体在相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。一般评定俯卧位、仰卧位、坐位、立位时进行，也应根据患儿年龄及临床特点，对体位转换、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同体位进行评估。 第三节 小儿脑瘫的康复治疗 一、基本原则 早发现异常，早干预； 综合性康复； 与日常生活相结合； 符合儿童发育特点及需求； 遵循循证医学的原则； 积极推进这区康复。 二、康复治疗的主要方法 主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、护理与管理、心理康复与教育、社区康复、其他疗法。 （一）物理治疗 物理治疗（PT）包括运动疗法及物理因子疗法 1、技术：如关节松动术、关节活动术、软组织牵伸术、肌力训练、牵引技术、神经生理治疗技术中应用最广泛的神经发育学疗法（NDT），主要有bobath疗法、引导式教育（peto）、rood技术、brunnstrom技术、PNF技术等。 2、运动疗法基本原则：遵循儿童运动发育规律；抑制异常运动模式促进正常运动模式；促使患儿保持正常姿势的能力；促进左右对称；诱发和强化所希望的运动模式；缓解肌张力，增强肌力；处理功能障碍 3、运动疗法要点：头部控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位训练、高爬位训练、站立、立位、步行训练、步态改善和实用性训练。 4、几种主要技术介绍 （1）bobath技术 Bobath技术又称神经发育学疗法，由英国学者bobath夫妇创造，是目前小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一。其认为小儿脑瘫的根本问题是缺少对反射性姿势和运动模式的控制而导致的异常。 基本原理：通过反射性抑制抑制异常姿势和运动，促进正常的运动感觉和运动模式。 主要方法：①抑制手技（关键点的控制）；②促通手技；③刺激本体感受器和体表感受器手技。 1）控制关键点：即通过操控身体的某些部位，抑制挛缩和异常姿势反射，促通正常的姿势反射和自发运动。部位多选择在身体近端。 2）促通 ①颈矫正反应的促通：操作头部，促通躯干、上下肢的运动； ②上肢保护性伸展反应的促通； ③平衡反应的促通。 3）刺激本体感受器及体表感受器手技 ①压迫手技； ②放置反应和保持反应； ③叩击手技。 *