强直性脊柱炎课件_10.ppt

儿童强直性脊柱炎（2） 与成人强直性脊柱炎的区别： 遗传学差异：儿童强直性脊柱炎常有SC42单倍型和Gl0－1乙二醛酶表型，而成年发病者多为SC31单倍型和Gl0－2乙二醛酶表型。 儿童强直性脊柱炎以足跟在内的外周关节受累较多，持续或反复发作的髋、膝、踝和趾间关节炎较成人多见，需行髋关节置换术者也较多。成年发病者以颈、胸椎在内的椎体方形变、骨桥、骨赘形成等中轴关节受累多见。 发热、贫血、白细胞升高等也是儿童多见。 治疗 （1） 治疗目标 控制炎症，缓解症状 防止关节畸形或保持最佳功能位 治疗原则 * 早期—发现早期症状及时检查 联合—几种药物同时服用 规范—正规医院定期检查，按时服药 长程—慢性疾病，治疗周期长 强直性脊柱炎治疗推荐方案（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年） * 教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组 非甾体抗炎药 中轴病变 外周病变 柳氮磺胺吡啶 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 传统治疗药物 非甾体抗炎药（NSAIDs） 疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等 肾上腺糖皮质激素 疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状 副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应。 糖皮质激素使用指征：非甾体抗炎药过敏或疗效欠佳，合并关节外症状者或局部用药，儿童强直性脊柱炎。 改善病情抗风湿（DMARDs） 目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效。 外周关节受累时, 可考虑使用DMARDs, 首选柳氮磺吡啶(SSZ)。 * 生物制剂肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能。 TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发。 ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs。 * ASAS 2010 指南更新 两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂 两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件 NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后 NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性) * ASAS：国际脊柱关节炎评估协会 国内已上市治疗AS的生物制剂 TNF拮抗剂-融合蛋白 依那西普（益赛普? 、恩利? 、强克? ）(etanercept) 益赛普2005年在中国第一个上市 TNF拮抗剂-单克隆抗体 英夫利昔单抗（类克? ）（infliximab) * 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90 %达10 年以上。 预后 通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术 疾病2年之内出现的以下变量可能有提示强直性脊柱炎预后不佳： （1）髋关节关节炎 ； （2）血沉大于30 mm/hour ； （3）非甾体抗炎药无效或者效果差； （4） 腰椎活动受限 ； （5）腊肠指或者腊肠趾； （6）寡关节炎； （7）16岁之前发病。 Schober实验 * 患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可增加5-10cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。 检查骶髂关节 * 4字试验(Patrick试验) Gaenslen征 床边试验 辅助检查（1） 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% HLA-B27阴性不能排除AS可能 * 辅助检查 (2) 放射学检查 X线检查(骨盆及腰椎正侧位) CT检查 MRI检查 放射学检查 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期： 0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎