急性肾损伤课件_1.pptVIP

急性肾损伤的诊断标准和思路 急性肾损伤概念的提出和意义 2005年9月，在荷兰召开的急性肾衰竭(ARF)国际研讨会上，AKI网络工作组（acute kidney injury network，AKIN）建议将ARF改名为急性肾损伤(AKI)。 急性肾损伤概念的提出和意义 定义：不超过3个月的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾损伤标志物异常。 诊断标准：患者在48h内肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl）；或肌酐较前升高≥50%（增加1.5倍）；或尿量减少[尿量＜0.5ml/(kg﹡h)，时间超过6h]称之为AKI。 急性肾损伤概念的提出和意义 提高了AKI诊断敏感性，只要血肌酐轻微升高0.3mg/dl（26.4μmol/L)或尿量＜ 0.5ml/(kg﹡h)，持续6h或以上即可诊断，同时重视尿量的变化对预后的影响。 由于AKI诊断敏感性提高，使得AKI早期治疗得以实现。 这一标准明确了诊断AKI的时间窗为48 h，强调了血肌酐的动态变化，提高了临床可行性。 急性肾损伤概念的提出和意义 AKI定义和诊断标准的提出，将急性肾衰竭的治疗理念从如何治疗急性肾衰竭这种疾病，提前到如何防治AKI的发生。 将促进急性肾衰竭的早期诊断和早期治疗，降低重症AKI的死亡率。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的常见诱因 大量失血、严重呕吐、腹泻及过量使用利尿药、高热等引起的循环血容量不足； 心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症及使用非甾体抗炎药、ACEI、ARB等导致的肾脏灌注不足； 严重创伤、感染和外科手术； 应用具有肾毒性的抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等； 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的常见诱因 合并DIC、溶血和横纹肌溶解等； 多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学治疗后； 既往有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹膜后纤维化等疾病。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断线索 突发少尿或无尿 原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿 原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒 突发全身水肿或水肿加重 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 一、明确AKI的有无 1、AKI的概念：（1）定义及诊断标准 定义：不超过3个月的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾损伤标志物异常。 诊断标准，患者在48h内肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl）；或肌酐较前升高≥50%（增加1.5倍）；或尿量减少[尿量＜0.5ml/(kg﹡h)，时间超过6h]称之为AKI。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 （2）说明：①AKI的诊断需要48h内检测2次血清肌酐；②依据尿量的变化诊断AKI时必须排除尿路梗阻和其它引起尿量减少的可逆因素（低血容量、利尿剂使用等），而且基于充分补液治疗后的尿量变化。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 2、AKI诊断的确立 满足上述AKI的定义，就可诊断AKI。但是对于那些不知道既往血清肌酐水平，初次就诊的血清肌酐升高的患者，以及不伴有少尿的AKI患者，该AKI的诊断标准不能诊断。 因此，临床上如果存在内生肌酐清除率＜60ml/min和/或血清肌酐＞133umol/L、尿素氮＞20mmol/L，仅仅合并轻中度贫血、双侧肾脏增大则也可诊断AKI。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 但应注意下列事项：①老年患者Ccr存在生理性降低，且波动较大；由于老年人肌肉量、蛋白质摄入量减少及营养不良，因此在老年人虽存在AKI，但Scr和BUN数值完全在正常范围。 ②溶血尿毒综合征、淋巴瘤、白血病肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、肾淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，肾脏无明显缩小或增大，需要加以鉴别。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 ③检测患者尿肌酐排泄量对于早期发现急性肾损伤具有重要意义，无论是否尿量减少，如果患者尿肌酐排泄量明显或进行性减少，则应高度警惕AKI的发生。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 二、鉴别AKI是肾前性、肾性还是肾后性 1、明确是否为肾后性AKI：所有诊断AKI的患者均应实施肾脏超声检查（双侧肾盂积水和/或双侧输尿管扩张）。必要时行磁共振水成像。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）的诊断思维程序 2、明确是否为肾前性AKI 尿比重＞1.015 尿渗透浓度＞500mmol/L 尿钠浓度＜20mm