肝细胞肝癌合并门脉癌栓的治疗讲稿课件.pptVIP

肝细胞肝癌合并门脉癌栓的治疗 影像学门脉癌栓发生率12.5~39.7%。日本第16次肝癌的全国普查发现，16%的肝癌病人接受了肉眼可见门脉侵犯的肝切除。门脉侵犯预后很差，常造成肿瘤的全肝播散和门脉高压。目前此类病人尚无统一的治疗标准。 癌栓的生长规律 一、大部分(95%以上)癌栓以主瘤为基部在同侧门静脉内生长,而对侧门静脉内生长较少。 二、绝大多数(几乎100% )癌栓以门静脉壁作为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延。癌栓向门静脉主干方向生长有特殊的倾向性,这种特殊的生长方式很有研究的意义。 三、癌栓的平均生长速度为(0. 5 ±0. 1) cm3 /月,即每月发展进度为(1. 2 ±0. 4) cm,生长相对缓慢,这为临床干预治疗创造了机会。 癌栓的分型 由于癌栓的部位、发展程度表现不一,预后差别较大。 根据癌栓侵犯不同门静脉部位 ,将癌栓分为Ⅰ～Ⅳ型: Ⅰ型、癌栓累及二级以上门静脉分支者 Ⅱ型、累及一级门静脉分支者 Ⅲ型、累及门静脉主干者 Ⅳ型、累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。 癌栓分型越高,预后越差, Ⅰ～Ⅳ型的中位生存时间分别为10. 1、7. 2、5. 7、3. 0月。 合并门脉癌栓肝细胞肝癌治疗效果 不经治疗 TACE 小剂量顺铂+5F-U或干扰素+5F-U肝动脉化疗 TACE+放疗 单纯肝切除 综合治疗（手术+TACE+肝内放疗+化疗） 平均生存期2.7~4M。 生存期3.8~9.5M 平均生存期12M 3.8~10.7M 5年生存率为4~28%，平均生存期6~14M。 切除后TACE治疗的5年生存率和平均生存期分别为：42%和31M；切除后肝动脉化疗为36.3%和22.1M。切除后化疗或内部放疗的生存率为56%。 TACE TACE是禁忌，因其可引起肝脏局部缺血性坏死。 TACE是安全的，病人肝功能储备足够、门脉干周围侧枝循环足够，对门脉癌拴病人，TACE是安全的。 研究者 年份 例数 PVTT 位置 治疗 一个月内 死亡率（%） 有效率 （%） 平均生存期 （M） Yamada R 1983 9 VP4 TACE 55.5 - - Okazaki M 1991 48 56 59 VP2 VP3 VP4 TACE 6.5 8 5.6 - - - 4.3 4 3.8 Raoul JL 1994 27 VP3,4 I131 Labeled lipiodol 0 40 6 Chung JW 1995 110 VP3,4 TACE 2.7 28 6 Georgiades CS 2005 32 VP3,4 TACE 0 - 9.5 VP2：门脉2级分支；Vp3:门脉一级分支；Vp4：门脉主干。 选择标准：门脉海绵样变以及总胆水平2mg/dl。为防止肝动脉血流中断以及随后的肝功能不全，建议使用碘油内部放疗。肿瘤的范围很重要，如果肿瘤局限且肝储备良好，TACE是有效安全的。child评分是病人生存率最重要的预后因素。 结论：合并PVTT的病人的TACE是安全的，但治疗效果有争议。90年代的随机临床试验，尽管肿瘤生长被抑制，这种方法相对于保守治疗并没有提高病人存活率。仍有学者认为，TACE?对不可切除肝癌有效，可降低死亡率，提高生存期。 化疗 5-FU单药总有效率10%，平均生存期3~5个月。阿霉素单药有效率25%。 顺铂和5-FU有协同作用。 重组a干扰素对不可切除肝癌患者效果优于阿霉素。 结论:单药化疗 有效率25%，联合化疗可上升33~63%。 研究者 年份 例数 PVTT 位置 途径 治疗 有效率 (CR+PR) （%） 平均 生存期 （M） Systemic chemotherapy Okada S 1992 22 VP4 S Tegaful,doxorubicin,MTX,CDDP,5-FU,etc - 3.9 Low dose CDDP 5-FU Ando E 1996 9 VP4 R CDDP,5-FU 44 9.2 Itamoto T 2002 7 VP3,4 R CDDP,5-FU 28 6 Yamasaki T 2002 6 VP3,4 R CDDP,5-FU/+Leucovorin 33 7.5 Interferon 5-FU Patt YZ 1993 29 - S 5-FU+Interferon-α 22 - Urabe T 1998 16 VP3,4 R MTX,5-FU,cisplatin, +Interferon-α 46.7 7 Kaneko S 2002 34 VP3,4 R MTX,5-FU,CDDP, +Interferon-α+ Leucovorin 44 11(cr+pr) 3.5(sd+pd) Sakon M 2002 8 VP3,4 R